临床运动疗法学第三章.pptVIP

（2）数和词的辨认1）听认字母：医生在60秒内以每秒一个的速度念无规则排列的字母，其中有10个为指定的同一字母，让患者每听到此字母时举一下手。2）重复数字：医生以每秒一个的速度给患者念随机排列的数目字，从2个开始，每念完一系列让患者重复一次，一直到患者不能重复为止。3）词辨认：向患者播放一段录音，内有一段短文，其中有一定数量的指定词，让患者每听到指定词举一次手。简明精神状态检查(MMSE)严重认知障碍的评定思维的评定找规律(从图形、数字中)将排列的字、词组成一个有意义的句子逻辑推理认知障碍的成套测验HBB神经心理成套测验(HRB)1947年由美国心理学家在研究脑行为时制定的一套综合性能力测验，评定认知功能和脑损伤程度(慢性期)的神经心理学测验。LOCTA认知功能的成套测验(LOCTA)评定脑外伤认知功能障碍的成套测验，内容分为四大类：定向力、知觉、视运动组织及思维运作检查，共20项测验。8、认知功能障碍严重程度的分级(表3-8)常见的情绪障碍(表3-9)情绪障碍的评定行为障碍的评定发作性失控额叶内部损伤所致无诱因、无预谋、无计划的突然发作直接作用于最近的人或物如打破家具、向人吐唾沫、抓伤他人以及其他狂乱行为等发作时间短，发作后有自责感01额叶和脑干部位受损02精神运动迟滞，感情淡漠、失去主动性03患者往往不愿动、嗜睡04即使是日常生活中最简单、最常规的活动也完成得十分困难负性行为障碍额叶攻击行为1又称脱抑制攻击行为，额叶受损所致2对细小的诱因后挫折发生过度的反应3其行为直接针对诱因4最常见的是间歇性的激惹，并逐步升级为一种完全与诱因不相称的反应。5颅脑损伤患者常见的器质性行为障碍(表3-10)颅脑损伤患者其他常见功能障碍的评定言语障碍、吞咽障碍、知觉障碍的评定03运动障碍的评定(痉挛、偏瘫、共济失调、手足徐动)04颅神经损伤的评定(面、位听、动眼、滑车、外展和视神经)05迟发性癫痫的评定06ADL、功能独立性(FIM)的评定010201康复治疗颅脑损伤康复治疗是综合的、具体的、有针对性的学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能颅脑损伤后功能恢复的可能机制：暂时损伤因素的解除、神经再生、功能重组、神经突触改变及特定能力的学习等。康复日标：感觉、运动、生活自理、认知、言语交流和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度。0203康复目标：01尽可能排除影响意识恢复的因素，02防治各种并发症（肢体挛缩、压疮、肺部感染、尿路感染、营养不良、静脉血栓等）03昏迷和无意识期的康复促醒治疗：音乐刺激：选择患者比较熟悉、喜爱的音乐穴位刺激：选择头针、体针及特定促醒的穴位语言刺激：患者家属呼唤、讲话及生活护理过程中的语言感觉刺激：治疗师或家属通过关节被动运动、肢体按摩、抚摩及其他皮肤及关节刺激三、并发症的防治（一）高热常见原因：脑干或下丘脑损伤呼吸道、泌尿系、颅内感染依据培养及药敏结果选用合理的抗生素中枢性高热：物理降温：冰帽，头、颈、腋、腹股沟等处放置冰袋冬眠疗法：氯丙嗪及异丙嗪各25~50mg，肌注或静注，20分钟后物理降温，保持直肠温度36℃左右。1观察期间患者突然躁动不安，常为意识恶化的预兆，提示有颅内血肿或脑水肿的可能。意识模糊患者出现躁动，可能是疼痛、颅内压增高、尿潴留、体位或环境不适等引起。躁动有头痛、发热、颈强直等表现，可给予解热镇痛药对症处理。伤后2~3天病情趋于稳定后，每日或隔日行腰椎穿刺，放出适量血性脑脊液，直至脑脊液清亮为止。蛛网膜下腔出血2（四）继发性癫痫大脑皮质运动区、额叶及顶叶皮质区损伤易发生预防发作：笨妥英钠0.1g、3次/d、口服发作时：安定10~20mg，静脉注射控制后：继续服药1~2年并逐步减量（五）消化道出血严重颅脑损伤、下丘脑或脑干损伤时可引起发生消化道出血时，应停止使用激素治疗：止血、制酸、收缩胃黏膜等药物洛赛克40mg、静注，病情稳定后，20~40mg/日（六）尿崩下丘脑受损所致尿量4000ml，尿比重1.00