《病理学》第7章心血管系统疾病.pptx

第7章心血管系统疾病

DiseasesofCardiovascularsystem;提要;高血压病（Hypertensivedisease）;高血压;一、病因与发病机制

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3.职业和社会心理因素

长期精神紧张

4.其它因素

肥胖

吸烟

年长

体力劳动;

(二).发病机制

;

2.肾源性因素

交感神经缩血管?肾缺血?肾素??血管紧张素系统

血管紧张素II→细小A强烈收缩

醛固酮分泌↑

交感神经兴奋性?

3.钠水潴留

;二、类型和病理变化

;病理变化

;细动脉硬化：玻璃样变

1-2层平滑肌或直径﹤1mm动脉

视网膜A，脾中央A，肾入球A

镜下管壁均质状红染、增厚，腔变小或闭塞

肌型小动脉硬化：内膜胶原纤维及弹性纤维增生，中膜平滑肌细胞增生、肥大

大动脉硬化：主动脉及其主要分支，无病变或并发动脉粥样硬化

;3.内脏病变期

(1)心脏：

左心室壁肥厚

向心性肥大

（concentric）

心腔扩张

离心性肥大

（eccentric）;（2）肾脏：;;(3)脑

;原因：;（4）视网膜：

中央动脉硬化;;高血压病的

眼底改变;（二）急进型高血压

（acceleratedhypertension）

恶性高血压（malignanthypertension）

;病理变化

;;2、坏死性细动脉炎

（necrotizingarteriolitis）;内、中膜纤维素样坏死;小结

高血压病即原发性高血压，是指不明原因引起的以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病。可分为良性高血压和恶性高血压两类。

良性高血压病变分为：机能紊乱期、动脉病变期和内脏病变期三期。

①机能紊乱期—全身细小动脉间隙性痉挛为主，无动脉器质性病变。

②动脉病变期—细动脉硬化是主要病变特征，是由于细动脉长期痉挛、血管内皮和基底膜损伤，血浆蛋白渗入到血管壁，同时血管平滑肌细胞产生大量细胞外基质，导致血管壁结构消失，凝固成红染无结构的玻璃样物质、管腔缩小、管壁增厚僵硬，故又称为细动脉玻变。肌型小动???内膜胶原纤维和弹性纤维增生、中膜平滑肌增生，致血管壁增厚、管腔狭窄，称为肌型小动脉硬化。;③内脏病变期—心脏、肾脏、脑、视网膜是主要受累脏器。

高血压心脏病在代偿期表现为左心向心性肥大，晚期左心室失代偿，出现离心性肥大，严重时出现心力衰竭。

高血压肾脏病变有肾小球入球小动脉玻变、肌型小动脉硬化，相应肾小球纤维化、玻变，肾小管萎缩消失；部分肾单位代偿肥大扩张。肉眼肾脏体积缩小，变硬，表面呈细颗粒状，称为原发性颗粒性固缩肾。临床有肾功能下降，严重时出现肾功能衰竭。

高血压脑病变包括：1）高血压脑病，即脑水肿，严重时出现高血压危象。2）脑软化表现为多数微梗死灶。3）脑出血，是最严重、致命性并发症。高血压脑出血常见部位是基地核、内囊，因为该处是豆纹动脉供应。出血导致颅内压增高，并发脑疝，并可出现对侧肢体瘫痪、失语、昏迷，甚至死亡。

高血压时视网膜中央动脉玻变，眼底镜检查血管迂曲，反光增强，压迫静脉，严重时视盘水肿，视网膜出血等。;

第七章心血管系统疾病

DiseasesofCardiovascularsystem;提要;动脉粥样硬化

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概念：动脉粥样硬化是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉

病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬、管腔狭窄

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;2、高血压：

内皮损伤→通透性↑，中膜致密化

3、吸烟：

内皮损伤

血中CO↑→oxLDL→单核C→泡沫C

SMC向内膜移行、增生

4、糖尿病、高胰岛血症

5、遗传因素：家族性聚集

6、其他因素

年龄、性别;发病机制;血脂异常LDL↑↑;基本病理变化