滑膜皱襞综合征.ppt

*四、治疗对已增厚失去弹性的皱襞，症状以持续较长时间者，则理应行全滑膜皱襞切除术。由于此病的诊断往往需依靠关节镜检，因此当已在镜下发现滑膜皱襞是造成关节症状的原因时，即使是在早期，也应将皱襞全切除以免后患。第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于滑膜皱襞综合征*关节镜手术是一种微创手术，它是通过切开皮肤数个5毫米的孔，将摄像头、手术器械伸入关节内，诊断和治疗各种关节疾病。第2页,共32页，星期六，2024年，5月*第3页,共32页，星期六，2024年，5月*第4页,共32页，星期六，2024年，5月*第5页,共32页，星期六，2024年，5月*第6页,共32页，星期六，2024年，5月*关节镜手术和关节切开术相比，有很多优点：(1)切口小，皮肤瘢痕极小。(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。(4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。第7页,共32页，星期六，2024年，5月*可诊治的关节包括：肩、肘、髋、膝、踝关节第8页,共32页，星期六，2024年，5月*适应症肩关节：肩峰撞击征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节内骨折膝关节：膝关节韧带损伤、膝关节滑膜炎、半月板损伤、髌骨脱位、早期骨性关节炎、膝关节游离体、痛风性、风湿性膝关节炎等；踝关节：踝关节滑膜炎、踝关节肿胀伴反复扭伤、踝关节软骨损伤、跟腱断裂、踝关节撞击综合征；肘关节：肘关节游离体、关节僵硬、肘关节骨性关节炎、滑膜炎；髋关节：髋关节感染、髋关节滑膜炎、髋关节撞击综合征、早期股骨头坏死、盂唇损伤。第9页,共32页，星期六，2024年，5月*禁忌症无绝对禁忌症局部或全身炎症凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差第10页,共32页，星期六，2024年，5月*并发症关节积血血栓感染器械断裂关节内结构损伤（软骨、韧带）第11页,共32页，星期六，2024年，5月*微创切口第12页,共32页，星期六，2024年，5月滑膜皱襞综合征第13页,共32页，星期六，2024年，5月*第14页,共32页，星期六，2024年，5月*滑膜皱襞滑膜的正常结构。胎儿早期膝关节腔由薄膜分割为髌上囊、内侧及外侧股胫关节腔。胎儿晚期，间隔渐消失，膝关节成为一个相连的单腔。这些在胎儿早期存在的隔膜如果在出生后直至成人时仍不消失，便成为滑膜皱襞。第15页,共32页，星期六，2024年，5月*二滑膜皱襞综合征的定义滑膜皱襞综合征是指滑膜皱襞由于先天发育异常或外伤、炎症等因素造成滑膜皱襞反复受损，引起水肿、肥厚、增生，在膝关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引起疼痛等症状和体征的一组综合征。第16页,共32页，星期六，2024年，5月*髌上滑膜皱襞髌下滑膜皱襞髌外侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞一滑膜皱襞的类型第17页,共32页，星期六，2024年，5月*一滑膜皱襞的类型1.髌上滑膜皱襞（94%）将髌上囊与其下的关节腔分开，但很少完全隔绝。第18页,共32页，星期六，2024年，5月*第19页,共32页，星期六，2024年，5月*一滑膜皱襞的类型2.髌下滑膜皱襞（多数个体存在）又称滑膜韧带，起于股骨髁间窝，下行逐渐变宽止于髌下脂肪垫。有时与前方的前交叉韧带连成一体。很少将内外侧完全隔开。无症状。3.髌外侧滑膜皱襞罕见，无明显临床意义。第20页,共32页，星期六，2024年，5月*4.髌内侧滑膜皱襞（25-50%）：引起临床症状。多沿膝关节内侧壁斜行走向，其上端起于髌骨内侧，下端连于髌下脂肪垫表面的滑膜上。

第21页,共32页，星期六，2024年，5月*第22页,共32页，星期六，2024年，5月*MRI第23页,共32页，星期六，2024年，5月*二滑膜皱襞综合征的形成只有当滑膜存在慢性炎症时才产生症状。病理生理过程可归结如下：外伤大量运动----炎症-------皱襞纤维化-----呈弓弦状-----滑膜炎所致疼痛关节紊乱-------软骨软化-------股骨内髁软化（髌内皱襞）髌骨软化（髌上皱襞）第24页,共