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古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

结核病服务流程图

图1肺结核患者筛查与推介转诊流程图

·推介转诊至结核病定点医疗机构进行结核病检查。

如发现以下症状或体征：

辖区内前来

·填写“双向转诊单”1.慢性咳嗽、咳痰≥2周；

就诊的居民

2.咯血、血痰；·1周内进行电话随访，看是否前

去就诊，督促其及时或患者

3.其他：发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周

就医。

图2肺结核患者第一次入户随访流程图

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

接到上级专业机构

管理肺结核患者通

知

XXX小时内访视患者

1.确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可

为患者家属。若选择家属，则须对家属进行培训。与

患者确定服药地点和服药时间，按照化疗方案，告知

督导服药人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地

点，提醒患者按时取药和复诊。2.对患者的居住环境

进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。

3.对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。

4.告诉患者出现异常时及时就诊。

5.72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向专业

机构报告。图3肺结核患者督导服药与随访管理流程图

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

1.检查有没有危急情况

XXX·患者是否有意识改

变？

XXX是否有呼吸困难？

XXX是否有紫绀？

XXX是否咯血？

XXX·心悸气急吗？

XXX·胸痛胸闷吗？

·刺激性的干咳吗？

·出现少尿无尿吗？

XXX是否有严峻的皮疹？

XXX是否视物模糊？

XXX是否皮肤瘙痒、皮疹

2.其他不能处理的危险

疾病

3.检查有无其它疾病

有，按其它疾病诊疗规

范处理

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

无药物不良反应、

无并发症或原有并

发症无加重

继续督导服药

XXX上次随访到此

次随访期间症状

XXX并存的临床症

状及用药史

XXX并记录最近一

次各项检查结果