五官科护理学-视网膜病PPT课件.pptVIP

视网膜脱离（retinaldetachment）010203目的复述视网膜脱离的概念复述视网膜脱离的手术前后护理定义和分类定义:是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离分类孔源性牵拉性渗出性组组织结构：网膜感觉层色素上皮层病因和发病机制裂孔源性液化的玻璃体进入裂孔增殖性玻璃体视网膜病变的增殖条带牵拉所致。视网膜脱离葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗出现病变所致。裂孔牵拉性：视网膜变性玻璃体牵引渗出性：多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患者。1早期出现“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有闪电感。眼前有阴影遮挡，视物变形，如累及黄斑区视力明显下降，视野缺损，发展快。2临床表现：010203眼底表现：视网膜青灰色隆起，呈波浪状。其表面有视网膜血管爬行，随眼球运动而见颤动。可查见视网膜裂孔，多位于周边部。玻璃体：有混浊、液化、后脱离。眼压：低眼压。临床表现：裂孔源性视网膜脱离护理评估健康史（老年、高度近视、眼外伤）裂孔性网脱应重点评估病人的发病年龄，有无高度近视、白内障术后无晶体眼和眼外伤病史。非裂孔性网脱应评估病人有无中浆、葡萄膜炎、后巩膜炎、妊娠高血压等。牵拉性网脱应应评估有无玻璃体出血病史、糖尿病、高血压病史等。0102身体状况初发时有“飞蚊症”、眼前闪光感、眼黑前影飘动视力减退累及黄斑区视力明显下降视野缺损多有眼压偏低眼底改变23%Option1（三）辅助检查（四）心理—社会状况多数病人担心预后不好。常有焦虑、悲观。故应注意评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对网脱的认知程度眼底荧光血管、Ｂ超检查30%Option2治疗要点：治疗原则——是手术封闭裂孔。详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝、冷凝。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。放出视网膜下液松解玻璃体牵引：玻璃体切割术复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等。促进视网膜复位预后：01术后视力：取决于黄斑区脱离与否和02时间的长短。解剖复位不等于功能复位。03增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）愈04重，手术成功率愈低。05一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有06格子状变性，可做预防性光凝。07白内障01.硅油乳化01.继发性青光眼01.角膜带状变性01.硅油眼的术后并发症疼痛眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。1知识缺乏缺乏此病防治知识2感知紊乱与视力下降及视野缺损，与视网膜脱离区有关3焦虑与担心预后有关4自理缺陷与视力下降、卧床及术眼包扎有关5呕吐与术中牵拉神经及麻醉、眼压升高有关6有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。7常见的护理诊断及医护合性问题护理目标视网膜脱离病人的护理目标：获得有关的视网膜脱离防治知识。阻止视力继续减退。焦虑心理减轻或消除。恢复生活自理。避免或减少外伤机会。护理措施（一）手术前护理1体位脱离区处于最低处术前患者视网膜裂孔位置处于最低位，利于视网膜下积液的排除及吸收，防止脱离范围增大。如裂孔位于上方者取头低仰卧位，位于颞侧者取患侧卧位，位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位。要求患者绝对卧床休息，护士结合患者视网膜裂孔位置及手术方式，告知患者术后可能的卧位，并指导其正确使用卧位辅助用具。2加强病区管理3术前眼部滴用消炎抗菌眼药水4术前体位的训练*