课程资料：臀大肌损伤与臀肌挛缩症.ppt

第一节臀大肌损伤和臀肌挛缩症北京中医药大学针灸学院针刀中心简介臀大肌损伤出现腰腿痛症状，严重影响患者的工作与生活，但对此症临床上常认识不足，易误诊为“腰椎间盘突出症”，以致延误治疗，加重病情。臀肌挛缩症多种原因引起的臀肌及其筋膜变性、挛缩，造成髋关节功能受限，表现的特有步态、体征的临床症候群。多用保守方法处理，而无效时则必须手术。相关解剖臀大肌为臀部浅层肌，位于髋关节的后方，几乎呈方形。相关解剖臀大肌起于髂骨翼内上方骨缘及骶骨背面止于髂胫束和股骨臀肌粗隆可伸髋关节，旋外；大腿固定时，使骨盆向后倾斜，维持直立相关解剖臀大肌的投影如下：自尾骨尖，经坐骨结节至股骨干中上1/3交界处划一直线，此线即为臀大肌下缘线。自髂后上棘再划一条与上述直线的平行线，代表臀大肌的上缘线。此两线间围成的似方形又似菱形的区域即为臀大肌的表面投影。相关解剖臀大肌血供丰富臀上动脉出梨状肌上孔，分布于该肌的上半部；臀下动脉出梨状肌下孔，分布于该肌的下半部。两动脉分支相互吻合。臀大肌深面的内下相限，有坐骨神经干走行病因病理臀大肌损伤外力撞击臀大肌频繁使用爆发力后蹬，使臀大肌骤然、强力收缩，致使臀大肌两端附着点拉伤。频繁运动或长期负重劳动，臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌交汇处因相互摩擦，使臀大肌劳伤。日常劳作(尤其是坐位时)，髋呈屈曲及内旋位居多，该肌受到牵拉，持续的牵拉可造成该肌的损伤病因病理受累的肌纤维出现炎症、渗出，在其间的感觉神经受到炎症刺激及水肿压迫而引起疼痛。疼痛带来的反射性肌肉痉挛可使局部缺血，导致代谢产物堆积，加剧疼痛。由于紧张肌肉的持续牵拉可导致肌肉两端附着处的软组织进一步劳损损伤部位出血渗出，日久机化、粘连、结疤而影响局部血液循环、挤压周围神经而发病，腰及下肢的牵涉痛病因病理坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆盖，故该肌的无菌性炎症，可刺激坐骨神经，引起坐骨神经痛症状，易被误诊为腰椎间盘突出症。1935年Ober曾指出:坐骨神经痛可由髂胫束及臀大肌附属的筋膜有力的拉紧而引起。宣蛰人更是用软组织手术松解，治愈了该类“典型腰椎间盘突出症”病因病理臀肌挛缩有三大原因先天或遗传性疾病所致的发育不良。外伤所致的臀肌血肿、水肿等病变，进而形成瘢痕化而导致髋关节功能障碍。肌肉注射继发粘连并形成瘢痕，或者某医源性疾病所致含苯甲醇溶液的药物注射刺激等，导致无菌性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化及瘢痕挛缩有关病因病理病理变化肌组织发生纤维瘢痕化，肌组织完全被纤维组织所代替。病变可累及肌全层。挛缩组织与肌组织之间无明显界限，呈参差不齐的状态。纤维挛缩带的走行方向与肌纤维的走行方向完全一致。实验证明，注射药液是按肌纤维方向扩散的，而不是向注射点周围呈环形扩散的。因此，臀大肌纤维挛缩也总表现为与肌纤维方向一致的束带状，而不是团块状。临床表现与诊断臀大肌损伤病史外伤史、劳损史疼痛呈紧缩样钝痛或胀痛，很少有撕裂样剧痛。久坐后难以起立，患侧臀大肌酸痛无力多数病人伴有疼痛向同侧下肢放射的症状，有时可出现小腿外侧麻木大腿向后伸或外展时疼痛加重，屈髋屈膝并内旋患侧大腿，疼痛加剧触诊臀大肌起止点处明显压痛臀部后上缘部位有压痛，有时可摸到痛性条索，有时还可沿大腿后方向小腿肚或足部放射功能障碍跑跳时无力，上楼、爬坡困难病情严重者翻身困难，只能取健侧卧位临床表现与诊断臀肌挛缩最初感到蹲、跑、跳困难，走路呈跛行。患儿髋关节屈曲、内收、内旋受限双下肢不能完全并拢，轻度外旋坐位时不能翘“二郎腿”仰卧位时，双膝关节分开站立时两下肢轻度外旋，双足不能完全并拢，呈外八字，行走蹒跚，尤其快步或跑步时，呈跳跃状，酷似舞台上怪模怪样的“卓别林步态”。下蹲时双髋呈外展、外旋，双膝不能并拢，呈蛙式位。多数患儿臀部不像正常臀部那样丰满，注射局部肌肉萎缩，皮肤凹陷，有的呈橘皮样，可触及索状束带。极度内收内旋位时作屈髋试验有弹跳，Ober试验阳性。临床表现与诊断Ober征又称髂胫束紧张实验患者侧卧位，健侧在下并屈膝屈髋，保持腰椎中立位，检查者一手握住患肢踝部，患侧膝关节屈至90°，另一手固定骨盆。正常时，膝关节下落触及床面，如不能下落床面或触及健肢，则提示髂胫束挛缩。临床表现与诊断臀肌挛缩轻度患者多无症状,或只在活动时患髋部有轻微疼痛、不适感行走时步态无明显异常，快跑时可见患肢外旋、外展状站立时双下肢基本能够靠拢，下蹲受限。坐位时，跷二郎腿受限。轻微髋部弹响，Ober征阳性。中重度患者行走时步态呈外八字畸形站立时双下肢不能靠拢坐位不能跷二郎腿髋部弹响，Ober征阳性。髋中立位屈曲明显障碍。严重者步态呈摇摆状，臀肌挛