中心静脉导管器械可疑不良事件教.pptVIP

使用方法CVC：颈内静脉锁骨下静脉股静脉PICC：贵要静脉肘正中静脉头静脉穿刺入路CVC及PICC材料比较稳定，适宜在大部分环境中使用。1应贮存于阴凉、干燥处，温度10~40°C、湿度50%~80%为宜，避免高温、避免腐蚀性气体等。2操作环境：清洁、安静环境（无绝对的操作环境要求）；操作者为专业医师，需严格遵循无菌操作原则。3环境要求中心静脉穿刺术：01穿刺前应行体表标志定位02消毒，铺巾。03局部麻醉。04选择合适的穿刺针，穿刺进入静脉。05送入导丝，通过导丝插入扩张器。06撤出扩张器，通过导丝引导送入导管。07妥善固定，敷料包扎。08操作步骤（CVC）操作步骤（CVC）01CVC：中心静脉导管位置的临床共识03经下腔静脉途径：将导管尖端位于下腔静脉较高位置和横膈持平或高于横膈水平。02经上腔静脉途径：保持导管尖端位于上腔静脉和右心房汇合处2cm。操作步骤（CVC）操作步骤（PICC）PICC：Step1：清洁消毒Step2：放置可撕裂鞘Step3：放置导管Step5：固定导管Step4：去除可撕裂鞘CVC/PICC的常见并发症

（不良事件）感染相关性并发症机械性并发症血栓性并发症其他并发症CVC/PICC的常见并发症感染相关性并发症导管相关性感染（catheter-relatedinfection，CRI）中心静脉导管相关性感染是常见的院内感染。分为局部感染和全身感染。三种机制1、穿刺部位污染，沿导管外壁传播。2、管腔内污染，细菌在输液系统内传播定植。3、远处部位感染经血行引起输液系统污染。020304050601操作者手部消毒如何预防CIR（5个步骤）进行最大程度的防护措施每天对导管必要性进行评估，如果不再需要就及时拔除导管。进行皮肤消毒选择最优的置管部位感染相关性并发症处理：病原体培养。抗生素使用，局部护理。2置管部位周围出现皮肤潮红、局部有触痛、硬结或脓肿等感染表现。1局部感染表现：感染相关性并发症导管相关性全身感染表现：有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分培养分离出相同的病原体。处理：拔除导管。抗生素使用。感染相关性并发症010203040506误穿动脉。气胸、血胸。导管异位：导管顶端定位不在上腔静脉。心律失常：穿刺过程中出现心律失常。损伤毗邻组织：损伤毗邻的神经、血管、气管、淋巴管等出现相应表现。其他原因造成的置管不成功。机械性并发症机械性并发症如果穿刺到动脉，应当放弃此部位的进一步尝试，而应在其它部位置管。优先选择颈内静脉和锁骨下静脉置管，因为其机械性并发症的发生率最低。注意，上述部位存在发生血胸和气胸的轻微风险。对颈内静脉置管进行超声引导能显著减少试穿次数并减少并发症。预防和处理机械性并发症01020304做胸部X线检查以确认导管位置。正确的导管尖端位置：上肢贴在体侧时：导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平；上肢外展90度时：导管尖端应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平；注意：导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重新放置。PICC管：穿刺体位、测量预测距离。机械性并发症中心静脉血栓形成血栓形成原因：血流缓慢、血液高凝状态、导管吸附、血管内皮损伤。血栓形成最早在置管后第一天发生。危害：栓子脱落导致肺栓塞的发生，威胁生命。12血栓性并发症严重并发症，发生率低，但是一旦发病，风险极高。由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。轻者可无任何症状；重者可发生休克甚至猝死。栓子：血栓脱落、空气栓塞、导管栓子肺栓塞：血栓性并发症症状：气促、呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、发热、心悸、烦躁不安、惊恐、濒死感等症状。1体征：肺部有呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音、肺血管杂音、胸膜摩擦音或胸腔积液表现；循环系统体征有心动过速、P2亢进、休克体征。2肺栓塞表现：血栓性并发症血栓性并发症肺栓塞表现：实验室检查：血常规，血气分析，D-二聚体。CTPA（CT肺血管成像），敏感度高。处理：一旦诊断，应及时专科处理。预防：如果不再需要，应尽快拔除导管。血栓性并发症深静脉血栓形成：肢体肿胀、皮肤张力高、疼痛。胸部水肿等彩色超声多普勒检测可诊断（常见于股静脉穿刺）。抬高患肢。抗凝、溶栓、祛聚。（注意禁忌症）下腔静脉滤器置入——防止肺栓塞发生。深静脉血栓形成的处理：血栓