临床思维：腹水待查.pptVIP

”血清乳酸脱氢酶：135U/LMeigs综合征(Meigs‘syndrome)是一种少见的妇科合并症，1937年由Meigs首次进行了正式的描述，表现为卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液。当肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。肿瘤类型包括纤维瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、硬化性间质瘤。*李凡他实验是作粘蛋白定性实验的。浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡他试验阳性（+）表示积液为渗出液，阴性（-）表示积液为漏出液。*血清腹水白蛋白梯度(g/L)=血清白蛋白浓度（g/L）-腹水白蛋白浓度（g/L）*血清腹水白蛋白梯度(g/L)=血清白蛋白浓度（g/L）-腹水白蛋白浓度（g/L）若≥11g/L，则证明门脉高压的存在。·*临床思维训练--腹水现病史患者，男，61岁，因“腹胀1月”入院。01既往史：40年前患过肺结核，自诉治愈；高血压病10余年，高血脂10余年，过敏性鼻炎10余年。03患者1月前无明显诱因下出现腹胀，为全腹部，进食后腹胀加重，平卧位稍缓解，偶有阵发性腹痛，突发突止，患者感腹胀加重，坐位时感呼吸困难，平卧位稍好转，遂至我院就诊，腹部B超示“腹腔积液”。02现病史查体：神志清，精神软，生命体温：体温37.1℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压131/85mmHg，疼痛0分。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，甲状腺未及肿大，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性。辅助检查：我院腹部B超示：腹腔积液；我院CT示：1、胃体部胃壁增厚，建议胃镜检查。2、腹腔、盆腔大量积液。3、两肾小囊肿考虑。12初步诊断高血压病腹水待查：肿瘤性？结核性？腹腔积液（腹水）定义：腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。01腹水病因：首位是肝硬化，占42.5%，其次是肿瘤，占25.9%，第三位是结核性腹膜炎，占21.8%，其他病变占9.8%，包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等。02腹水的病因一、肝脏疾病肝硬化暴发性肝衰原发性肝癌二、心血管疾病慢性充血性右心衰竭心包炎（渗出性、缩窄性）心肌疾病（充血性、限制性）痨型克山病布－加（Budd-Chiari）综合征（肝静脉和／或下腔静脉阻塞）肝小静脉闭塞病门静脉阻塞（门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞）三、恶性病原发：间皮瘤继发：腹膜转移瘤四、感染结核性腹膜炎Fitz-Hugh-Curtis综合征﹡HIV感染病人之感染性腹膜炎五、肾性慢性肾炎肾病型肾病综合征血透病人之腹水六、营养不良性七、内分泌粘液性水肿Meigs综合征甲状腺肿样卵巢瘤卵巢刺激综合征八、结缔组织病系统性红斑狼疮九、其他胰性胆汁性尿性十、混合性*淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致肝周围炎伴肝周纤维素性渗出Meigs综合征：表现为卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液。当肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。ROUTINEOPTIONALUNUSUALUNHELPFULCellcountAmylaseBilirubinCholesterolAlbuminCultureCytologyFibronectinTotalproteinGlucoseTBsmear,culture,PCRtestLactateGramstainTriglyceridespHLDHCirrhoticAscites:Uncomplicated:PMN250SpontaneousBacterialPeritonitis(SBP):PMN250,orWBC500TuberculosisorPeritonealCarcinomatosisWBC,predominantlylymphocytes.BloodyAscites:Substrate1WBC/750RBC,OR1PMN/250RBC腹水的分类项目漏出液渗出液颜色淡黄清亮黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性比重1.0181.018Rivalta李凡他试验阴性阳性WBC计数100×106/L500×106/L蛋白总量30g/L30g/L腹水/血清LDH0.60.6ADA（腺苷脱氨酶）在T细胞中活性较强，ADA33/L可诊断