糖尿病酮症酸中毒病人护理查房.ppt

2.尿潴留；1．定义个体处于膀胱不能完全排空状态。2．诊断依据膀胱膨胀、膀胱胀满、无尿排出。3．原因及促发因素：①糖尿病微血管病变引起神经的营养障碍和变性，进而又造成神经损害；2、晚期糖尿病患者有营养障碍和维生素缺乏，可诱发神经病变的发生；3、神经病变造成排尿反射功能抑制，无感觉性神经源性膀胱，引起尿潴留。4．护理目标：①患者尿潴留在10分钟内解除；②患者在2～4周内恢复排尿功能；③患者住院期间，泌尿系统感染得到有效控制，不再发生尿潴留。5、护理措施1)无菌导尿，暂时保留尿管。2)每天给予尿道口护理1~2次,严格无菌操作。协助翻身时,避免拖拉尿管,防止脱出。3)每日进行腹部按摩（顺时针环行），每次15分钟，每天2次；每隔4小时放尿1次。4)评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。5)患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释功能训练对康复的重要性。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的：糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义：酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头痛、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑水肿、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。1.病史：患者，男，65岁。因多饮、多食、多尿多年，尿失禁、发热2天，恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚1天入院.既往有“2型糖尿病”病史5年，入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为HI。典型病例：2.查体：体温38.7℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹膨隆，无压痛及反跳痛。3.辅助检查（急查）血生化：PH：7.30血糖（32.6mmol/L)、尿常规：尿糖:(++++)，尿酮体:(++)，尿蛋白:(++).诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）

4.治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗，病情好转。（04/8）、血生化：血糖（32.6mmol/L)、PH:7.30尿常规：尿糖:(++++)，尿酮体:(++)，尿蛋白:(++).（06/8）血生化：血糖（18.6mmol/L)、PH:7.36尿常规：尿糖:(++)，尿酮体:(+)，尿蛋白:(++).07/8血生化：血糖（10.4mmol/L)、PH7.35尿常规：尿糖:(+)，尿酮体:(-)尿蛋白:(+).08/8血生化：血糖（7.8mmol/L)、PH:7.36尿常规：尿糖:(+)，尿酮体:(-)尿蛋白:(+).11/8随机空腹微量血糖6.0mmol/L血糖、尿酮体检测结果原则：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应积极补液、小剂量胰岛素疗法、补充电解质，必要时补碱，维持酸碱平衡，去除诱因。DKA抢救要点是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。通常先使用生理盐水，第二阶段