关节外科围手术期疼痛管理.ppt

关节外科围手术期疼痛管理世界范围内全膝关节置换术（TKA）的病例数逐年递增在澳大利亚，TKA手术在过去十年增长了150%1在美国，TKA手术例数预计在2020年增长超过600%，达到348万21、AustralianOrthopaedicAssociation.AustraliaOrthopaedicAssociationNationalJointReplacementRegistry:annualreportAdelaide.AustralianOrthopaedicAssociation,https://.au;2012.2、KurtzS,OngK,LauE,MowatF,HalpernM.ProjectionsofprimaryandrevisionhipandkneearthroplastyintheUnitedStatesfrom2005to2030.JBoneJtSurgAm2007;89:780e5.中国人口老龄化加速，成为世界上老年人最多的国家在过去的十年间，TKA术后的住院天数从10-12天缩短到了4-6天1相比住院期间，更多患者在出院后报告有中到重度的疼痛2-4我们的全膝关节置换患者平均住院天数是8.4天1、UnitedStatesBoneandJointInitiative.BurdenofmusculoskeletaldiseasesintheUnitedStates.In:Chapter4arthritisandrelatedconditions.2ndedn.Rosemont,IL:AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons;20112、ApfelbaumJL,ChenC,MehtaSS,GanTJ.Postoperativepainexperience:resultsfromanationalsurveysuggestpostoperativepaincontinuestobeundermanaged.AnesthAnalg2003;97:534e40.3.RocchiA,ChungF,ForteL.Canadiansurveyofpostsurgicalpainandpainmedicationexperiences.CanJAnaesth2002;49:1053e6.4、WarfieldCA,KahnCH.Acutepainmanagement.ProgramsinU.S.hospitalsandexperiencesandattitudesamongU.S.adults.Anesthesiology1995;83:1090e440.2%的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍76%和19%的患者分别在术后1周、3个月时仍然感觉疼痛其中：27%和3%的患者分别在这二个时间点感受到中度以上的疼痛CoganJ,IASP10thWorldCongressonPainVolume21,Issue9,Pages1257–1263,September2013多模式的镇痛方案包括：以术后2天内静脉给与吗啡为基础的镇痛药物，然后再转为口服阿片类药物，口服非甾体类抗炎药。基本遵循相似的临床路径包括:物理疗法增加膝关节的活动范围和独立行走的能力，病情稳定并且恢复部分功能后即可出院回家。术前的基本人口学特征（TableⅠ）平均年龄约65岁术后平均住院6天镇痛药物使用无使用24%简单镇痛42.7%NSAIDs19.9%阿片类药物13.5%超过一半的受访者认为疼痛最剧烈的时间段为出院后前2周约95%的受访者预期术后疼痛程度为中至重度出院后前2周，约1/4受访者称其平均疼痛程度为“重度”绝大多数受访者（92%）WOMAC评分≥6/20，即中至重度疼痛出院后疼痛缓解的满意度（TableⅣ）超过1/3的受访者对出院回家后的术后疼痛缓解满意度表示“不满意”或者“强烈不满意”对镇痛药物使用的认知（TableⅤ）绝大多数受访者对使用镇痛药的观念：镇痛药物不能真正有