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临床实践中胸痛的病例分析
ChestpainandDiagnosis杭州市第一人民医院王宁夫NingfuWangHangzhouFirsthospital对胸痛诊断策略的再认识
QuestionsinChestpainandDiagnosis女性，71岁01反复胸痛16小时0216小时前轻微活动时出现胸骨后压榨性疼痛，程度剧烈，伴大汗淋漓，休息10分钟左右自行好转，后休息及夜间均有发作，来院就诊时已缓解03查体：精神紧张，生命体征和心肺无殊04病例介绍9月10日23时9月11日4时CK52U/L,CK-MB10U/L，TNI阴性9月10日23amCK58U/L,CK-MB13U/L，TNI阴性在观察6小时后离院回家9月11日3am0102心肌酶再次就诊回家3小时后再发剧烈持续性胸痛2小时再次来院心电图（9月11日8.30am）PCI术后当天PCI术后第二天CK84U/L,CK-MB23U/L，TNI阴性术前半小时01CK1828U/L,CK-MB182U/L，TNI26.27术后当天02CK1435U/L,CK-MB80U/L，TNI17.61术后第二天03CK454U/L,CK-MB29U/L，TNI11.48术后第三天04心肌酶改变010203高危的心绞痛病人的识别？心电图心肌酶讨论考虑非心血管疾病？？按缺血性胸痛处理？？？冠脉CT对于心电图和心肌酶阴性的患者，需要进一步排ACS进一步复查上述指标和运动试验耗时、延误抢救冠脉CT检查耗时短，对于心血管疾病预测敏感性在87％，特异性在96％三联CT可以明确高危胸痛患者的病因：ACS，主动脉夹层和肺栓塞TakakuwaKM,HalpernEJ.Radiology.2008Aug;248(2):438-46WhiteCS,KuoD,KelemenM,AJRAmJRoentgenol.2005Aug;185(2):533-40漏诊的急性心肌梗死
MissedmyocardialinfarctionRusnakRA,StairTO,HansenK,etal.Litigationagainsttheemergencyphysician:commonfeaturesincasesofmissedmyocardialinfarction.AnnEmergMed.1989,18(10):1029-34.RusnakRA,StairTO,HansenK,etal.Litigationagainsttheemergencyphysician:commonfeaturesincasesofmissedmyocardialinfarction.AnnEmergMed.1989,18(10):1029-34.RusnakRA,StairTO,HansenK,etal.Litigationagainsttheemergencyphysician:commonfeaturesincasesofmissedmyocardialinfarction.AnnEmergMed.1989,18(10):1029-34.80年代国外研究表明：在急诊室，AMI被漏诊者同对照组比较，漏诊组病人多具有以下特点：年龄低、胸痛症状不典型、心电图表现不典型。漏诊组的诊治医师也倾向于：病史采集不详尽、心电图识别错误、急症处理经验欠缺、住院病人管理病例数少。SharonA.Stephen,BlairGetal.Symptomsofacutecoronarysyndromeinwomenwithdiabetes:anintegrativereviewoftheliterature.HeartLung.2008May-Jun;37(3):179-89SharonA.Stephen,BlairGetal.Symptomsofacutecoronarysyndromeinwomenwithdiabetes:anintegrativereviewoftheliterature.HeartLung.2008May-Jun;37(3):179-89女性糖尿病病人合并ACS是漏诊ACS的
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