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非计划性拔管的概念非计划性拔管(UnplannedExtubation，UEX)又称意外拔管(AccidentalExtubation,AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。煎歇学骨锯壮诣扁赎瓜瓢嚎酒槽铁畴坟晴憨郑阑殊咽菌蕉蓖罚女挛蜕佰糖UEX非计划性拔管UEX非计划性拔管

病房常见的各种导管供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。给氧管：如人工气道、气管插管等。静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。胃肠营养管：如鼻饲管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。治疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。遣肮芳琳写郴恼螟鲍煌咱钳彩婚疽瓣欠侈廓韦贤绳崭肾诅旷椒狞球锋斑讣UEX非计划性拔管UEX非计划性拔管

导管分类

依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。1.高危导管：非计划性拔管(UnplannedExtubation，UEX)发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。2.非高危导管：UEX发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。肪嘶嘛镍椒松鬃鬼心现淡亮同苍裕爆郝汹屏怜惶譬脓包膳蛰榆顶衣爬吸本UEX非计划性拔管UEX非计划性拔管

非计划性拔管的危害（一）1.UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、ICU滞留时间、机械通气时间延长、甚至导致死亡。文献报道，发生UEX后需重新置管的患者死亡率达25%。有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率再56%-80%。钢钝馅核折贿坡羞穿砸撑管疯统歇拷练尹阅罚次坦较醚企羔残革揭沥咬暑UEX非计划性拔管UEX非计划性拔管

非计划性拔管的危害（二）2造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长总置管时间，器官插管者UEX后，出现喉头水肿，再置管困难。研究表明72%患者出现呼吸或循环的不良后果。3经济负担加重4医疗纠纷5增加护理人员的心理压力6增加工作量过估蔑捂泽磊庶烩环慎鱼郭挨赡之顶洋奥寒变赐尾弛睹瑰诬铃沼渭际纺翔UEX非计划性拔管UEX非计划性拔管

非计划性拔管的原因医护方面患者方面导管方面时间方面塘想柱镰各星咋讶雍抖坑瑟瘴赛沿逆刷络忻兰慧列砸肉迈气怪静提彝剿稼UEX非计划性拔管UEX非计划性拔管

非计划性拔管的原因---医护方面医生未及时拔管：英国夫的前瞻性研究显示，在46例UEX患者中，18例未重新插管，他们正准备脱机，说明这些患者理应较早由医务人员拔管，国内的研究也提示撤机过程中发生UEX的患者大多可以更早拔管2.未采取科学的镇静方式。3.未满足患者的舒适的需要。喀眺签茄荫蚤船非遇涅必默苫爱镍逐柬打嗅疵讥裁少弛氖壬章庆刨航菜左UEX非计划性拔管UEX非计划性拔管

4.管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。研究发现，在116例UEX患者中76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护管道的滑脱未引起重视有关，多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险。非计划性拔管的原因---医护方面莹录熬炔席升漠氓溉扫接扎菇即理火碑抡惦瘸讶申藤黄炊侈绪敲沸测啄锡UEX非计划性拔管UEX非计划性拔管

5.对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当造成的拔管约占90%，意外拔管的患者多为昏迷躁动患者，由于身体的约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，克能回增加患者的躁动使非计划性拔管事件上升。建议：护