滋养细胞疾病.ppt

*化疗停药指征（低危GTN）HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一个疗程化疗对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2～3个疗程的化疗第64页,共79页，星期六，2024年，5月*化疗停药指征（高危GTN）首选推荐：持续到HCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失，再巩固2～3个疗程方可停药对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGO建议：HCG阴性后继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗第65页,共79页，星期六，2024年，5月*手术治疗主要作为辅助治疗对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用第66页,共79页，星期六，2024年，5月*手术治疗全子宫切除术：对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术第67页,共79页，星期六，2024年，5月*手术治疗病灶剜出术：适用有生育要求的年轻妇女，血HCG水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶肺切除术：多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶第68页,共79页，星期六，2024年，5月*治疗放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶耐药复发病例的治疗预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发化疗：二线联合方案，如EP-EMA，BEP等综合治疗和探索新的治疗手段第69页,共79页，星期六，2024年，5月*随访严密随访，内容同葡萄胎第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次FIGO推荐:I～III期随访1年，IV期2年随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月才可妊娠第70页,共79页，星期六，2024年，5月*胎盘部位滋养细胞肿瘤

(placentalsitetrophoblastictumor,PSTT)PSTT是宫内妊娠后，起源于胎盘种植部位，中间型滋养细胞在子宫内膜和(或)宫颈管内膜上的增生性病变；临床罕见，多为良性，一般不发生转移；少数可变为恶性。第71页,共79页，星期六，2024年，5月*胎盘部位滋养细胞肿瘤

(placentalsitetrophoblastictumor,PSTT)

病理大体：*肿瘤可突向宫腔呈息肉状或分叶结节状；*有些以浸润性生长为主，可深达浆膜层，*肿瘤浸润大多为局限性。镜下：*由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构；*偶可见核分裂象。第72页,共79页，星期六，2024年，5月*第73页,共79页，星期六，2024年，5月*第74页,共79页，星期六，2024年，5月*第75页,共79页，星期六，2024年，5月*处理手术：首选全子宫切除及双侧附件切除术年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者首选方案为EMA-CO第76页,共79页，星期六，2024年，5月*概述胚胎足月分娩流产葡萄胎侵蚀性绒癌葡萄胎第77页,共79页，星期六，2024年，5月*第78页,共79页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第79页,共79页，星期六，2024年，5月***葡萄胎随访极为重要目的：早期发现恶变，早期治疗。随访期2年。内容：主要是临床表现.查血或尿的HCG症状:月经恢复否，有无不规则阴道出血，有无咳血等。2.妇科检查:子宫和卵巢大小，有无阴道转移结节等。3.血hCG测定：清宫术后每周测定，连续3次正常后每月1次，半年后每2-3月1次，1年后每3-6月1次。第32页,共79页，星期六，2024年，5月*葡萄胎随访3.B超检查:每3-6个月1次4.肺部X线检查:每3-6个月1次5.指导避孕和再次妊娠*术后严格避孕1年。以男用避孕套为宜。*恢复正常月经者，也可采用口服避孕药。*最好不用宫内节育器。*如已发生再次妊娠，密切观察，可获得圆满结局。第33页,共79页，星期六，2024年，5月*预后葡萄胎排空后发生侵犯子宫或转移率分别为15%及