护理业务查房记录表.docxVIP

**科护理业务查房记录

查房时间

地点

主持人

查房性质

（院级、科级）

查房形式

业务查房

应到人数：人；实到人数：人；休假：人；参加率：%；备注：

参加人员签名

记录人

患者

基本情况

姓名

床号

护理级别

性别

年龄

入院时间

诊断

查房记录：

病情介绍：

患者基本信息：

入院生命体征：

现病史：

入院症见：

既往史：

过敏史:

中医诊断：

西医诊断：

二、中医辨病辩证依据：

辅助检查：

诊疗计划：

1、

2、中医方面:舌*，苔*，脉*。

（1）中药内服：

（2)中医外治：

3、西医方面：（静脉、口服、外用）

物理治疗：

汇报人名字：通过以上的一些治疗及护理措施，病人病情转归情况：

四、床旁查房环节

目前生命体征：

目前疾病情况：

（3）目前患者一般情况：（精神、饮食、睡眠、舌苔脉象、大小便等）

五、护理讨论

1、主持人：针对患者目前情况，我们可以有哪些护理诊断?

护士1:（根据病人目前情况提出护理诊断）

护士2:

护士3：

2、主持人：针对以上护理诊断，我们可以给出哪些护理措施呢?

护士1：

护士2：

护士3：

六：问题讨论：

问题一：（整体围绕问题进行讨论，记录讨论内容）

护士1:

护士2：

护士3：

问题二：

护士1:

护士2：

护士3：

七、查房小结：

科室护士长：

现场查房图片：