乳腺mr检查序列的选择及乳腺疾病的诊断与鉴别诊断.pptVIP

“右乳改良根治标本”：乳腺浸润性导管癌，原可疑小叶癌组织处，经免疫组化证实为导管癌。腋窝淋巴结（0/17）未见癌转移。MRI平扫是对乳腺病变形态学研究，动态增强扫描是是对血流动力学研究，其对乳腺病变诊断准确率较高，但有部分病例尚有重叠，还不能完全满足临床的需要。因此，对能反映病变生化代谢信息的MRS备受关注。MRS技术要求的关键是设备的抑水、抑脂及匀场性能。MRS质量受水的影响非常大，必须抑制水产生的高信号，从而使其它代谢的波峰充分显示。另外，乳腺组织含有大量的脂肪，较高的脂肪峰会干扰代谢产物波峰的出现，因此，设备要有良好的抑脂性能。而且MRS对磁场均匀性要求很高，均匀的磁场是获得可析性波谱的重要前提。MRS在乳腺癌中的应用价值目前应用MRS鉴别乳腺肿瘤的良恶性主要是根据有无胆碱峰。－胆碱是细胞膜磷脂代谢的成分之一，主要功能是参与细胞膜运输及扩散功能，与细胞和组织的多种代谢途径相关。正常乳腺上皮发生恶变时，乳腺上皮细胞的胆碱磷脂代谢发生改变，导致胆碱升高。浸润性导管癌，TIC呈持续上升，于3.23ppm可探及明显Cho峰导管内乳头状瘤病，TIC呈速升下降型，3.23ppm处未见Cho峰MRS还可用于诊断乳腺癌腋窝淋巴结是否有转移。经研究发现，已发生转移的淋巴结的胆碱水平明显升高。应用MRS监测乳腺癌腋窝淋巴结的生化改变，能构监测到常规组织病理学所不能发现的转移灶。MRS还可用于检测乳腺癌辅助化疗反应的治疗效果。研究发现治疗前78%的乳腺癌患者出现胆碱峰，接受辅助化疗后89%的患者出现胆碱峰的降低或消失。但是胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现，部分无症状志愿者和母乳期女性也可出现胆碱峰。应用MRS鉴别乳腺良恶性肿瘤及进行化疗后疗效评价仍有一定困难和限度。而且目前MRS成像技术仍受到诸多因素的制约和影响，如磁场均匀度、病变大小和扫描过程中患者不自主体位变动等。故MRS在乳腺上的应用还需进一步的研究及技术上的改进。由于乳腺MRI检查体位特殊,检查时间相对较长，应尽量减少不必要的序列,缩短扫描时间。首先T1WI、T2WI-FS应列为MRI检查的常规序列，DWI序列扫描时间短，对病灶检出敏感性高，通过测量ADC值，对鉴别良、恶性病灶起着不可缺少的作用。T1WI-FS动态增强扫描对病灶的检出、定位和定性起着决定性的作用。MRS可作为一些定性困难的病变的一个有益补充。慢性乳腺炎常由急性炎症治疗不及时或不当发生坏死、液化后形成，也可由低毒力细菌感染而成。病变较广泛，腺体充血、水肿并有大小不等的脓腔形成，增生的纤维组织围绕透亮的脓腔，有时慢性乳腺炎症和乳腺癌的鉴别较难。临床均可触及质硬、活动差，与周围组织界限不清的肿块。MR上T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈高信号，增强后明显强化。伴有脓腔形成T2WI高信号可伴有多发灶性低信号影，增强不均匀强化。女,34岁,右乳巨大肿块20天,质硬,与皮肤粘连,FS23D2FLASHT1WI增强序列,病变明显强化,血管影增多,皮下脂肪模糊,累及腺体后方间隙,经核芯针穿刺诊断为乳腺炎症,并多发小脓肿形成。乳腺囊性增生症是女性最常见的非炎症性、非肿瘤性病变，常见于中年妇女，临床主要表现为乳腺组织局部增厚、边界不清的肿块或多个大小不等的结节，可有疼痛或乳头溢液，大部分与月经周期有关系。MR表现为：T1WI和T2WI呈均匀等信号，被高信号的脂肪包围环绕，内部见低信号的纤维分隔，脂肪抑制序列清晰显示乳腺导管系统自乳头向后方呈树枝状分布，增强后呈弥漫性斑点状强化或小片状强化。状序列,双侧乳腺增强后,腺泡呈弥漫性斑点状强化。女,47岁,双乳涨痛1年,触及广泛结节样腺体增生。FS23D2FLASHT1WI矢呈圆形或椭圆形，边缘清晰，周围腺体呈受压推移改变，表现为液体信号。T1WI呈低信号，T2WI呈明亮高信号，增强后囊液不强化，囊壁边缘轻度强化。单纯的囊肿较易诊断。乳腺术后瘢痕表现为局限性腺体聚拢或星芒样改变，导管及分支失去树枝状由粗到细分布规律，未形成肿块，无病变实体。T1WI呈等信号，T2WI呈等信号或低信号，增强瘢痕与周围腺体均无强化或轻度强化。应注意与术后复发鉴别。女,42岁,右乳内上象限肿块切除术后18个月。FS23D2FLASHT1WI矢状增强序列,右侧乳腺内侧结构紊乱,腺体向中心纠集,但无病变实体,无早期强化。乳腺癌大部分发生在中老年女性，高峰年龄为45-50岁。早期主要表现为无痛性、单发的肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清。晚期可有皮肤凹陷，形成“酒窝症”，乳头凹陷及皮肤“桔皮样”改变。乳腺癌的转移首先发生在腋窝淋巴结。MRI多表现为形状不规则的星芒状、蟹足样T1低、T2高信号影,与周围组织分界不