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2023中国早期胃癌筛查检验技术专家共识（最全版）

胃癌是我国发病率第一的消化道恶性肿瘤，根据《2020全球最新癌症

负担数据》显示，2020年我国胃癌新发478508万例，发病率约

33.06/10万，居中国恶性肿瘤发病率第2位；死亡373789万例，

死亡率约25.82/10万，位列我国恶性肿瘤死亡率第3位。幽门螺杆

HelicobacterpyloriHp

菌（，）感染和胃癌筛查不足是我国胃癌高发

的关键因素。我国目前Hp感染率达50%~56%，约7亿人被感染。

在过去60年，西欧和北美的胃癌发病率逐渐下降，部分原因归功于

分餐制控制了Hp传播，降低了胃癌发生风险。除胃癌风险因素减少

和生活习惯改善等因素，对胃癌高危人群进行胃癌筛查已成为有效方

法之一。据数据统计显示，胃癌患者的中位总生存时间仅16个月，

为了延长患者5年生存率，早期发现早期治疗无疑是解决问题的关键。

因此，提升我国早期胃癌检验技术水平，提高早期胃癌筛查覆盖率是

降低我国胃癌死亡率和提升早期胃癌检出率的重要措施。

早期胃癌预后良好，5年总生存率达90%以上，进展期胃癌5年生存

率仅为30%。而我国早期胃癌诊断率低于10%，这是胃癌发病率和死

亡率居于前列的重要原因。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出有

序扩大癌症筛查范围，推进癌症早发现、早诊断、早治疗，降低癌症

发病率和死亡率，总体癌症5年生存率提高15%。《癌症防治实施方

案（2019—2022年）》要求医院建立“癌症筛查和早诊早治中心”，

开展胃癌机会性筛查。机会性筛查可有效提高胃癌高危人群的早期诊

断率，扩大癌症筛查覆盖率，防止早期胃癌进展为中晚期胃癌。因此，

我国亟待建立有效的标志物体系和用于大规模人群筛查的检测方法以

预警胃癌的发生。

早期胃癌的检出是我国面临的一个重大挑战。在胃癌发生早期，患者

往往无明显症状和体征，因此大部分确诊时已进展至中晚期，且常伴

有远处转移。晚期患者通常具有吞咽困难、虚弱、消化不良、呕吐、

体重减轻、早期饱腹感和/或缺铁性贫血等症状，这些非特异性症状容

易被忽略，严重耽误了病情控制和治疗的最佳时间。胃镜和活检是目

前诊断胃癌的金标准，是临床上常用的胃肠道黏膜病变诊断方式。但

中国胃癌危险人群超过3亿人，现有的医疗资源只能完成每年3000

万例的胃镜检查。同时患者对侵入性检查依从性低，因此胃镜与活检

难以应用于大规模胃癌筛查。尿素呼气检测、基因甲基化检测、胃蛋

白酶原（pepsinogen，PG）检测、胃泌素17（gastrin-17，G-17）

检测等属于无创检验，将可能筛选患有胃部疾病的人群，从而进行精

准预防。以早期胃癌检验技术作为出发点的共识或指南可进一步提升

我国早期胃癌筛查水平，因此，中国中西医结合学会检验医学专业委

员会组织国内相关领域专家进行讨论并制定本共识，以期更好地应用

于临床。

一、胃癌高危因素

胃癌的发展是一个慢性、多因素参与的恶性上皮黏膜病变，病理学上

胃癌的连续发展过程为慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生或异型增生、原

位癌、浸润性胃癌，其中胃癌常见的癌前病变是指异型增生（上皮内

瘤变）的病理学概念，位于胃癌发展过程中的肠上皮化生阶段。上皮

内瘤变分为低级别和高级别；低级别需要临床随访，定期监测；高级

别则建议进行内镜检查和胃黏膜切除。癌前病变可进一步发展为早期

胃癌，根据美国癌症联合会发布的胃癌TNM分期标准（第7版），

早期胃癌（T1N0/1~3）包括黏膜内浸润癌和黏膜下浸润癌，无论有

无区域淋巴结转移。从癌前病变到早期癌症直至进展期胃癌的时间窗

为胃癌的早期预防和诊断提供了有利时机。

胃癌的发病率和死亡率均随年龄增长而上升，在《中国早期胃癌筛查

流程专家共识意见》中，我国学者建议将40岁作为胃癌筛查的起始

年龄。此外，早期胃癌无明显症状，因此不应因无症状而忽视胃癌高

危人群。该共识指出，胃癌高危人群一般指年龄40岁及以上，且有

胃癌高发区、Hp感染、既往胃癌前疾病、胃癌患者一级亲