平安附加湖南学生少儿综合健康医疗保险 产品说明书.pdf

平安养老保险股份有限公司

平安附加湖南学生少儿综合健康医疗保险

产品说明书

在本说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指平安养老保险股份有限公司，“本

产品”指平安附加湖南学生少儿综合健康医疗保险产品。

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一、备案名称

平安附加湖南学生少儿综合健康医疗保险

二、等待期

除另有约定外，自本附加合同生效日起30日（含第30日）为等待期。

被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的门诊急诊或住院治疗，无论治疗时间与生效之

日是否间隔超过等待期，我们均不承担给付疾病住院基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金、

疾病门诊急诊基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金的责任，本附加合同继续有效。

被保险人在等待期内因疾病身故的，我们不承担给付疾病身故保险金的责任，向您返还所交

保险费，本附加合同终止。

符合以下情形之一的无等待期：

（一）您在保险期间届满前重新申请为被保险人投保本产品，经我们同意并交纳保险费，获

得新的保险合同；

（二）被保险人因遭受意外事故进行门诊急诊或住院治疗的。

三、保险责任

您可选择“基本部分”中的一项或多项保险责任进行投保。您在投保“基本部分”保险责任

的基础上，可选择“可选部分”保险责任进行投保。

在本附加合同有效期内，除等待期期间依上述约定外，我们承担下列保险责任：

（一）基本部分

1．意外伤害住院基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金

被保险人因遭受意外事故，经医院确诊必须住院治疗的，我们就该次意外事故发生之日起180

日内被保险人进行住院治疗实际发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范

围内的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例，在约定的该项保险责任的保

险金额限额内给付意外伤害住院基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金。具体的免赔额、给付

比例在保险合同中载明。如果您按被保险人拥有公费医疗或基本医疗保险的情况进行投保，但申

请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的，我们在扣除约定的免赔额后，按约定给付比例的50%

给付该项医疗费用保险金。

2．疾病住院基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金

被保险人因疾病，经医院确诊必须住院治疗的，我们就其在住院治疗期间实际发生的、符合

当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后

乘以约定的给付比例，在约定的该项保险责任的保险金额限额内给付疾病住院基本医疗保险支付

范围内医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。如果您按被保险人拥有公

费医疗或基本医疗保险的情况进行投保，但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的，我们

在扣除约定的免赔额后，按约定给付比例的50%给付该项医疗费用保险金。

3．意外伤害门诊急诊基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金

被保险人因遭受意外事故，在医院进行门诊急诊治疗的，我们就该次意外事故发生之日起180

日内被保险人进行门诊急诊治疗实际发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支

付范围内的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例，在约定的该项保险责任

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的保险金额限额内给付意外伤害门诊急诊基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金。具体的免赔

额、给付比例在保险合同中载明。如果您按被保险人拥有公费医疗或基本医疗保险的情况进行投

保，但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的，我们在扣除约定的免赔额后，按约定给付

比例的90%给付该项医疗费用保险金。

4．疾病门诊急诊基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金

被保险人因疾病，在医院进行门诊急诊治疗的，我们就其在门诊急诊治疗期间实际发生的、

符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用，在扣除约定的免赔

额后乘以约定的给付比例，在约定的该项保险责任的保险金额限额内给付疾病门诊急诊基本医疗

保险支付范围内医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。如果您按被保险

人拥有公费医疗或基本医疗保险的情况进行投保，但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿

的，我们在扣除约定的免赔额后，按约定给付比例的90