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民办培训机构设立核准表

申请单位（个人）

申请日期年月日

申请单位（个人）

详细地址

联系电话

邮政编码

申请内容

培训对象

培训规模

培训形式

培训工种或专业

培训工种或专业

培训目标

培训时限

所选用教材

人员情况

教职工总数

专职教师：兼职教师：管理人员：

管

理

人

员

姓名

职务

职称（等级）

文化程度

专(兼)职

专

业

理

论

课

教

师

姓名

文化程度

职称

(等级)

教龄(专业工龄)

承担课程

专(兼)职

实

习

指

导

教

师

培训场地及设施

场地情况

形式

总使用面积

教室

实习场地

工位数

自有

租用

培

训

仪

器

设

备

实

习

设

备

设

施

办

学

经

费

来

源

开办资金数额

验资单位

办

学

管

理

制

度

主

管

部

门

意

见

公章

年月日

劳

动

保

障

行

政

部

门

核

准

意

见

公章

年月日

批准文号

湘劳社函[]号

核准机构名称

许可证编号

湘劳社证字（）号

有效期

自年月日至年月日止

领证人签字

领证日期

发证人签字

备注