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普外科胆总管及护理常规演讲人：日期：

胆总管基本概念与解剖结构普外科胆总管手术方法围手术期护理评估与准备术后护理常规操作流程并发症预防与护理策略部署家属参与康复过程指导CATALOGUE目录

01胆总管基本概念与解剖结构

胆总管是胆囊管与肝总管汇合后至十二指肠乳头的一段管道。胆总管主要功能是输送胆汁至十二指肠，参与消化食物。胆总管定义胆总管功能胆总管定义及功能

解剖位置与毗邻关系解剖位置胆总管位于腹腔右上部，肝下缘与十二指肠之间。毗邻关系胆总管与胆囊、肝脏、胰腺、十二指肠等器官相邻。

生理特点与临床意义临床意义胆总管是胆汁和胰液排入肠道的必经之路，其病变可影响胆汁和胰液的排放，进而影响消化功能。生理特点胆总管内壁光滑，有节律性收缩和舒张，可推动胆汁和胰液排入十二指肠。

胆总管炎胆总管炎是指胆总管内壁发生的炎症，可由细菌感染、胆汁淤积等因素引起，严重时可导致化脓性胆管炎。胆总管结石胆总管结石是指胆总管内形成的结石，可阻塞胆总管，引起胆汁淤积和感染。胆总管囊肿胆总管囊肿是胆总管先天性发育异常所致的疾病，囊肿可压迫周围组织，引起腹痛、黄疸等症状。常见疾病类型简介

02普外科胆总管手术方法

开放式手术技术要点手术入路根据病变位置选择适当的手术入路，如右上腹经腹直肌切口或右肋缘下切口等。探查胆总管暴露胆总管，并探查其直径、壁厚、结石及炎症等情况。取出结石或切除病灶根据病情采取相应的方法取出结石或切除病灶，如使用取石钳、胆道镜或激光碎石等。引流胆汁在胆总管内放置T管或引流管，以引流胆汁并降低胆道压力。

腹腔镜手术优势与局限性优势创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少等。局限性对医生技术要求高，操作复杂；视野受限，可能遗漏病变；不适用于紧急情况或严重腹腔感染等。

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）通过内镜将造影剂注入胰胆管，显示胆道系统和胰腺导管的形态和病变，同时可进行取石、支架置入等治疗。内镜下乳头括约肌切开术（EST）通过内镜切开乳头括约肌，便于结石排出或进行其他治疗。内镜下胆总管取石术利用内镜和取石器械，经十二指肠乳头进入胆总管，直接取出结石或碎石后取出。内镜下治疗新技术进展

出血术中仔细止血，术后应用止血药物和抗生素预防感染。胆瘘确保胆总管缝合严密，术后放置引流管，发现胆瘘及时处理。急性胰腺炎预防EST后急性胰腺炎的发生，术后应用抗生素和抑制胰酶分泌的药物。肝功能衰竭保护肝功能，避免使用对肝脏有害的药物，术后密切监测肝功能指标。并发症预防与处理策略

03围手术期护理评估与准备

患者全身状况评估生命体征评估包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的监测和评估。肝肾功能评估了解患者肝肾功能状况，评估手术耐受性。凝血功能评估检查患者凝血功能，预防手术出血。营养状况评估评估患者营养状况，为术后康复提供营养支持影像学检查实验室检查心电图检查胆道镜检查B超、CT等影像学检查有助于了解胆总管结石的位置、大小和数量。胆道镜检查可直接观察胆道内部情况，提高手术准确性。血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查有助于评估患者全身状况。了解患者心脏功能，评估手术风险。术前检查项目选择及意义

指导患者进行呼吸训练和放松技巧，有助于缓解紧张情绪。呼吸训练与放松技巧鼓励家属给予患者关心和支持，增强患者信心。家属支患者介绍手术过程、目的和预后，减轻患者焦虑和恐惧。术前心理疏导向患者普及疼痛知识，提高疼痛阈值，减轻术后疼痛。疼痛教育心理护理干预措施

营养支持与饮食调整建议营养支持根据患者营养状况给予适当的营养支持，如肠内营养或肠外营养。饮食调整建议患者术前低脂饮食，避免油腻食物，多摄入高蛋白、高维生素食物。术前禁食按照医嘱进行术前禁食，预防手术过程中呕吐和误吸。术后饮食恢复术后逐渐恢复饮食，从流质、半流质到普食，避免辛辣、油腻食物。

04术后护理常规操作流程

定时测量呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸困难或呼吸急促。持续监测心率、血压，保持血液循环稳定。定期测量体温，防止术后发热或低体温。密切观察伤口渗血情况，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。生命体征监测与记录规范呼吸监测循环监测体温监测出血监测

药物镇痛按医嘱给予镇痛药物，评估镇痛效果，及时调整药物剂量。非药物镇痛采用放松训练、呼吸练习、音乐疗法等非药物镇痛方法，缓解疼痛。疼痛评估定期评估患者的疼痛程度和部位，了解疼痛变化趋势。疼痛教育向患者及家属普及疼痛知识，提高疼痛管理意识。疼痛管理技巧和方法分享

引流管维护及观察要点提示引流管固定确保引流管固定稳妥，避免脱落或扭曲。引流液观察定期观察引流液的颜色、量和性状，及时记录并报告异常。引流管清洁保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换引流袋。拔管指征根据患者病情和引流情况，判断拔管指征，及时拔管康复锻炼根据患者恢复情况，制定个