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最新：儿童社区获得性肺炎管理指南

社区获得性肺炎(简称肺炎)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性

肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺

炎，是儿童期常见的感染性疾病。2013年我国制订的“儿童社区获得性

肺炎管理指南(2013修订)”,被广泛应用于临床，但随着医学发展，儿

童肺炎病原谱、病原学检测技术、病原细菌的耐药等均有所变化。因此，

为进一步规范诊治，由中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编

辑委员会和中国医药教育协会儿科专业委员会共同发起“儿童社区获得性

肺炎管理指南(2024修订)”(简称本指南),对2013年指南进行修订；

由首都医科大学附属北京儿童医院临床流行病学与循证医学中心提供技

术支持与方法学指导。本指南工作组成员由多学科专家组成，主要包括临

床医师、放射科医师、药师和方法学专家等10个工作小组撰写。通过会

议讨论确定指南的整体框架和主要更新内容，由方法学专家对所有编写专

家进行文献检索和证据等级评价的规范化培训。主要检索PubMed、

Embase、中国知网等数据库，相关临床证据检索截止日期为2024年6

月。证据等级参考慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南使用的证据质量分级

(表1)。初稿完成后，执笔人负责汇总并修改，再通过工作会议讨论修订，

并由外部同行专家进行评审，根据其反馈意见进行完善形成终稿，获全体

专家同意。本指南历时2年，在国际实践指南注册与透明化平台注册号为

(PREPARE-2022CN682)。指南的目标人群为29日龄至18岁的肺炎

患儿，适用各级医疗机构参与儿童肺炎诊断和治疗的相关工作人员。在本

指南发布后5年左右依据国际指南更新流程更新。

一、流行病学

肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，是全球5岁以下儿童感染性疾病发病和死

亡的主要原因。2019年全球5岁以下儿童中约有74万死于肺炎，2022

年数据显示全球肺炎发病率超过14‰。我国儿童肺炎城市发病率5岁以

下为65.8/千人年，高于高收入国家(44.6/千人年),5~9岁17.37/千

人年，10~17岁3.07/千人年；病死率为0.32‰~1.09‰,占全病因死

亡的8%,是5岁以下儿童感染性疾病首位死亡原因。

二、病原学

肺炎病原包括病毒、细菌、非典型病原[肺炎支原体(Mycoplasma

pneumoniae,MP)、肺炎衣原体(Chlamydiapenumoniae,CP)、

沙眼衣原体、嗜肺军团菌]、真菌和原虫等。本指南不涉及真菌及原虫感染。

年龄可以很好地提示儿童肺炎可能病原，不同年龄组肺炎常见病原见表2。

年幼儿肺炎50%以上由病毒引起；大龄儿童常由MP或细菌感染所致。

在住院肺炎患儿中，病毒感染比例可达46.9%~73%。除表2所列病毒，

鼻病毒、博卡病毒、偏肺病毒和冠状病毒亦常见。冠状病毒在21世纪已

发生3次跨物种传播，包括严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征和新型

冠状病毒感染。

肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae,SP)是新生儿期以后各个

年龄段儿童肺炎最重要的细菌病原。近年来某些地区A群链球菌肺炎增多。

MP是我国主要的肺炎病原之一，检出率8%~60%,对大环内酯类抗菌药

物耐药率高。相对多见于5岁以上儿童。近十年来，国内婴儿百日咳

CP

报告病例数明显上升，且致病株对大环内酯类药物耐药常见。

儿童肺炎共感染不少见，发生率为20%~30%,年龄越小越易发生。病毒

-病毒共感染常见于婴幼儿，病毒-共感染多见于5岁以下儿童，病毒-

MP

细菌共感染可见于任何年龄段的儿童，细菌-共感染多见于5岁以上儿

MP

童。

三、临床特征

1.临床征象：(1)发热和咳嗽是肺炎的主要症状，呼吸增快是重要临床表

现，判定标准如下(平静时观察1min):呼吸频率2月龄，≥60次/min;

2月龄至1岁，≥50次/min;1~5岁，≥40次/min;5岁，≥30

次/min。肺部听诊可有湿性啰音、管状呼吸音或呼吸音减低，重者可出

现呼吸困难、发绀、胸壁吸气性凹陷等体征。(2)不同年龄、不同病原所

致肺炎的临床表现差异较大。临床特征对病原学有