亚低温治疗的护理.pptVIP

亚低温治疗的护理定义亚低温治疗：是使用冬眠药物和物理降温的方法，使患者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗目的。轻度：33--35℃中度：28--32℃深度：17--27℃；超深度：≦16℃；其中轻度和中度低温（28--35℃）统称亚低温。国际上将低温分为心肺复苏后重型颅脑损伤及术后新生儿缺血缺氧性脑病大面积脑梗死脑出血适应症--以脑保护为主越早越好01自主循环恢复后02CPR的同时（2min内，持续24h,自主呼吸和意识恢复03优于上一点）04罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，2011，17（8）：3-405研究，文献指出：亚低温实施时机尚无标准，受个体化因素影响。国际复苏联络委员会（ILCOR)：恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。亚低温持续时间全身体表降温：降温方式2现在常用降温毯3（设定温度，4-12h达到亚低温的1以前擦浴，冰袋等；6温的疾病不能立即显效。）5时间较长，易寒颤，快速诱导亚低4目标温度，但接触面积占体表30%，体内降温：降温方式静脉注射低温液体：外周大静脉，4℃0.9%NS或林格液，30-40ml/kg,目标剂量，250-300mmHg加压输注，快速诱导降温。血管内热交换降温技术：新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。（有效维持和控温，价格，技术高而受限）体内降温：c.体腔降温：（不常用）鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌）腹腔冷灌注法（诱发心律失常）体外血液降温：（不常用）血液经股静脉引出体外，冷却后回输（要求高，侵袭性强，价格贵）降温方式降温方式药物降温：常用冬眠?号，（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013,19（5）：53-54邵芹，CPR术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学,2010,16(6):59-760复温缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温；目前临床多采用：自然复温a.平均每4h，升温1℃，整个过程持续12小时以上；b.平均每5h，升温0.5℃,35-36℃时，停留12-24h；均复温至中心体温不超过37℃。（复温过快，颅内压反跳性增高---脑疝）若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。有研究证明：控制复温优于自然复温。李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013,19（5）：53-54护理1.体温监测：a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入直肠6-10cm)。c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4h内肛温降至32--35℃，达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。d.30min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调节预置温度。杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224神经系统观察与护理：护理密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RASS评分。观察有无抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215呼吸系统观察与护理：护理3.呼吸系统观察与护理：a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠合剂的使用，呼吸受到抑制---密切观察呼吸频率，深度，节律变化。b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠---及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道湿化，吸痰注意无菌操作。c.肺部感染时，选用敏感抗生素。黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224