分娩镇痛规范及流程.docVIP

分娩镇痛规范及流程

分娩镇痛操作规范

分娩镇痛原则

分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

分娩镇痛前产妇的评估

分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

分娩镇痛适应证

产妇自愿。

经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

分娩镇痛禁忌证

产妇拒绝。

经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

分娩镇痛前准备

设备及物品要求

麻醉机；

多功能心电监护仪；

气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；

测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；

助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；

镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；

观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；

分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。

常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。

推荐给药方案：

首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。

腰-硬联合镇痛

腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。

具体操作方法：

准备同硬膜外分娩镇痛；

选择L3~4(首选)或L2~3间隙进行硬膜外穿刺；

经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；

在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；

镇痛管理同硬膜外镇痛。

推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2。

蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)。

危急情况的处理

分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。

产妇心跳骤停；

子宫破裂大出血；

严重胎儿宫内窘迫；

脐带脱垂；

羊水栓塞；

危及母婴生命安全等情况。

即刻剖宫产流程：

由助产士发出危急信号，通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。

麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。

没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。

全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。

分娩镇痛管理

应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。建议如下：

妇产科医师：

门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；

入院期间对待产妇分娩方式的评估。

麻醉医师：

进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)；

向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；

专人操作及管理；

运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；

分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；

参与产妇异常情况的抢救；

完成分娩镇痛的记录。

麻醉科护士：

协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；

配置镇痛泵；

巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；

协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；

登记、收费；

镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养；

分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。

助产士：

开放静脉输液通道；

调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；

观察产程，调整宫缩；

异常情况报告麻醉医师或产科医师；

条件容