缺血性脑卒中早期神经功能恶化患者超敏C反应蛋白变化及相关因素分析.doc

缺血性脑卒中早期神经功能恶化患者超敏C反应蛋白变化及相关因素分析

目的探讨缺血性脑卒中早期神经功能恶化（END）患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）在TOAST、CISS分型中变化以及与相关危险因素的关系。方法回顾性分析两年内的缺血性脑卒中病理资料，按照是否发生END，分为早期神经功能恶化组（END组）和非早期神经功能恶化组（Non-END组），并按照TOAST、CISS分型进行统计，检测hs-CRP在不同分型中的变化，同时探讨hs-CRP与相关危险因素的关系。结果END组在性别构成比、年龄、NIHSS评分、体质指数（BMI）、颈动脉闭塞、纤维蛋白原（FIB）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、hs-CRP以及CISS分型中大动脉粥样硬化（LAA）、穿支动脉疾病（PAD）亚型同Non-END组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；128例缺血性脑卒中患者按照TOAST分型，各亚型组无统计学差异（P0.05）；按照CISS分型，各亚型间具有统计学差异（P＜0.05）；Logistic回归分析，LDL-C、颈动脉闭塞、NIHSS评分、CISS分型、FIB以及hs-CRP为END发生的危险因素；Spearman相关性分析显示，BMI、LDL-C、FIB、NIHSS评分以及CISS各亚型与hs-CRP有明显的相关性（P＜0.05）。结论hs-CRP与CISS分型各亚型、LDL-C、FIB、NIHSS评分等明显相关，其浓度升高，预示患者预后差。

标签：缺血性脑卒中早期神经恶化；超敏C反应蛋白；CISS分型；TOAST分型；危险因素

缺血性脑卒中早期神经功能恶化（END）引起的致死率、致残率明显升高，研究显示其与病因分型密切相关[1]。目前国际公布的病因分型有10多种，其中TOAST分型为经典分型，而CISS为中国缺血性脑卒中分型亚型，而确切的病因分型对于缺血性脑卒中急性期的治疗、预后的评估、出院后采取有针对性的二级预防意义重大[2]，不同的病因分型对临床医生的治疗及预后方案有显著影响。有报道指出C反应蛋白（CRP）水平变化与END的发生密切相关[3]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）与CRP为同一种蛋白，但是hs-CRP水平变化更能反映心脑血管疾病的敏感性[4]。目前，hs-CRP水平变化与TOAST、CISS分型的关系及与END相关危险因素的关系报道较少。本研究旨在探讨hs-CRP与TOAST、CISS分型以及脑卒中危险因素的关系，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年5月至2015年5月在我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者128例，发病均在6～24h内住院，且患者符合2010年急性缺血性脑卒中的诊断标准。按照是否发生早期神经功能恶化，分为早期神经功能恶化组（END组）和非早期神经功能恶化组（Non-END组），其中END组36例，9例为腔隙性脑梗死，11例完全前循环脑梗死，14例部分前循环脑梗死，2例后循环脑梗死，患者中有高血压病史24例，糖尿病史8例，酗酒史11例，吸烟史6例；Non-END组92例，19例为腔隙性脑梗死，34例完全前循环脑梗死，33例部分前循环脑梗死，6例后循环脑梗死，患者中有高血压史59例，糖尿病史19例，酗酒史28例，吸烟史13例。END患者的诊断标准为：患者神经系统损伤症状和体征在入院后48～72h内逐渐或呈阶梯式进展，按照美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分减少在3分以上。此外需要排除：（1）患者入院时NIHSS评分在25分及以上；（2）患者入院后早期出现严重合并症，如肝硬化、肾功能衰竭、血液性疾病、慢性阻塞性肺疾病以及心功能Ⅲ～Ⅳ级、患者出现感染、恶性肿瘤等；（3）患者发病前已经存在残疾，通过改良的Rankin量表评分在2分以上；（4）患者在入院后进行颅内外影像血管评估，用彩色超声、TCD以及影像学检查（CT、MRI以及DSA等）。

1.2方法：资料收集与整理有：（1）记录患者的性别、年龄、体质指数（BMI）、既往病史（如高血压史、糖尿病史、心功能异常病史等）、吸烟史以及酗酒史等；（2）实验室检查指标：通过全自动化生化仪检查血常规、肝肾功能、凝血指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、空腹血糖（FPG）]、血脂指标[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及糖化血红蛋白（HbA1c）]水平等，采用免疫比浊法测定血浆中hs-CRP水平，参照吴寿岭等[5]的诊断标准，其中男性≤50岁为0～4.05mg/L，50岁为0～7.30mg/L；女性≤50岁为0～4.64mg/L，50岁为0～6.40mg/L，且患者需要排除营养不良、贫血等不良状况；（3）患者经头颅影像