全过程医疗质量管理.docx

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全过程医疗质量管理

一、策划的基本思路

（一）策划的目的

策划就是为了设定目标，设定为达到目标所需要的手段。这个概念应用于质量策划，就是设定质量目标，开发为达到这些目标所需要的产品或过程。具体到临床科室的医疗质量管理策划，就是紧密围绕医院总体的办院宗旨、质量战略和质量目标，依据本科室职能任务、工作特点、工作流程、资源配置等实际，将医院的质量目标进行细化分解，确定本学科专业诊疗质量、技术水平、工作效率、服务水准等方面的分目标；从组织机构、资源利用、岗位职责、过程控制等方面，制定实现这些目标所采取的办法以及进行持续质量改进的举措；努力为病人提供优质、高效、安全、低耗的医疗服务，为实现医院总体上对病人、对社会做出的质量承诺打基础、做贡献。根本目的，就是优

化工作流程，完善规章制度，明确职责分工。

（二）策划应遵循的基本原则

坚持质量第一的办院宗旨，以质量为生命线，把质量管理摆在

突出地位。

坚持“大质量观”的医疗服务模式，以病人为中心，努力适应

新的服务模式在服务范畴、服务深度以及服务的适用性、安全性、舒适性、经济性等服务质量特性对医院提出的更新、更高的要求。

坚持质量效益型医院管理模式，以质量求效益，以质量求生存，走内涵发展的路子。

坚持持续质量改进的原则，预防医疗缺陷，不断提高医疗质量和服务水平，增加病人和社会的信任。

（三）策划应围绕的主线

以病人为服务对象，以医疗服务质量为核心，围绕与病人就诊相关的整个流程、保证诊疗质量的内部控制措施和职责不清、容易发生缺陷或既往曾经发生缺陷的重点、薄弱环节及“接口”部位三条主

线进行策划。

通过病人就诊相关的整个流程的分析，进一步明确本科室在诊疗过程中扮演的角色、担负的任务、涉及的人员和岗位；诊疗工作中可能影响质量和效率的关键环节；完成整个诊疗工作所需要进行协作和配合的相关学科以及整个流程可以进一步优化、重组的环节及其实

施的可能性等基础信息。

在掌握上述信息的基础上，可以有的放矢地制定强化内部质量控制的规章制度，特别是关键环节、薄弱环节、容易发生问题环节的质量控制措施；明确科室岗位设置和岗位职责；合理调配科室人力、物质资源；在建立科室内部封闭的质量控制和质量改进路径的前提下，与上级质量管理部门和协作科室协商明确“接口”部位的职责与分工，各司其职、各负其责，有效衔接不同的质控路径，保证整个诊

疗过程中不存在“真空”地带，不出现隐患环节。

二、确定质量分目标

质量目标必须不断变动以便对新技术、新竞争、社会巨变、新的机会等变化的环境做出及时的反应。质量目标又是分等级、分层次的，犹如金字塔，塔的顶端有少数几个目标，每个指标都是最重要的；然后再细分这些目标为第二级、第三级，直至分配到每个岗位、每个员工。因此，医院大质量目标的实现有赖于每个岗位、每个员工细小质量目标的完成。临床科室必须紧密围绕医院总体的质量战略、质量方针和质量目标，依据科室担负的职能任务，结合科室工作特点、工作流程、岗位设置、人员和物资资源配置等具体情况，将医院的质量目标进行细化分解，确定本学科专业诊疗工作、技术水平、工作效率、

服务水准等方面的质量分目标，做到“人人有目标” 。三、进行过程分析

作为临床科室，进行过程分析应围绕病人住院后初步诊断—修正诊断—明确诊断—及时合理处置这条线索进行。

（一）明确整个工作流程

护理人员接待和办理住院手续。

经治或值班医师首次参与接诊，与病人进行沟通交流，了解病人一般情况、发病经过、病程进展和既往史、家族史情况，进行体格检查（物理诊断），结合门诊病历记载、检查检验结果以及病人提供

的其他医学资料，做出本次住院的初步诊断。

经治医师根据对疾病和病情急、危、重程度的初步判断，下达

常规医嘱（含护理等级、饮食种类、基本治疗等）。

从进一步验证或明确诊断、有助于实施治疗的角度，确定拟进行的检查、检验项目并开具相应申请单。

按时限和质量要求，完成病历书写。

对于诊断尚不明确的疑难病例，病情较为复杂的急症、危重病例，应按要求完成三级检诊，在上级医师的分析指导下，完成必要的

检查、检验项目，修正或明确诊断，确定处置方案。

经本专科三级检诊仍不能明确诊断的病例，应根据权限和职责划分，适时申请、组织科间、院内或院际联合会诊，必要时组织不同层次规模的病情讨论会，根据会诊、讨论意见，完成一些特殊检查、

检验项目，进一步修正或明确诊断及处置方案。

组织实施处置方案，严密观察病情变化，进行系统的疗效评估，适时调整治疗方案，获取最佳治疗效果。

（二）明确质量管