上消化道出血03本科.pptVIP

居消化道出血首位，年轻人好发常有慢性、周期性、节律性上腹痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解（为什么？）溃疡出血后疼痛减轻机制：出血后溃疡及其周充血、水肿消退，痛觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸。一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血。消化性溃疡出血01有慢性肝炎、血吸虫病、酗酒者或肝硬化；体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出血后脾可缩小；骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红反复发作；020304约1/3患者亦可因消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、门脉高压性胃病等引起。食管胃底静脉曲张破裂STEP4STEP3STEP2STEP1起病急骤，常以出血为首发症状多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、NSAIDs消炎药后病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕急性胃粘膜病变胃

癌年龄多在50岁以上，近期出现上腹痛，伴厌食、进行性消瘦的患者。1很少大量出血，多为少量持续出血。2有时溃疡型胃癌可引起大量出血。3体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大。4出血的病因诊断病史实验室检查：肝功、血常规胃镜:首选;推荐急诊胃镜检查(24~48h)。优点X线钡餐：活动性出血期间禁忌其他:选择性动脉造影、放射性核素扫描、吞线试验及小肠镜检查。五、预后估计（新增加内容）提示预后不良危险性增高的主要因素：1、高龄（＞60岁）2、严重伴随病3、本次出血量大或短期内反复出血4、特殊病因和部位的出血5、消化性溃疡伴有内镜下活动性出血或近期出血征象如何早期识别再出血及死亡危险性高的患者——处理的重点治疗原则:抗休克，迅速补充血容量一般的急救措施:禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅。何时进食？严密监测生命体征，动态观察临床表现及定期复查实验室指标治疗立即配血，尽快建立静脉通道，补充血容量。二、积极补充血容量改变体位出现晕厥，血压下降和心率加快失血性休克Hb＜70g/L或Hct＜25%紧急输血指征:避免输液、输血过快过多必要时中心静脉压调节输入量肝硬化患者易用新鲜血注意事项:食管、胃底静脉曲张破裂大出血01其他病因所致上消化道大量出血——非曲张静脉上消化道出血02治疗03三、止血措施三、止血措施（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血治疗1.药物止血血管加压素(vasopressin)机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉及侧枝循环压力用量:0.2U/min持续静脉滴注（60U/5h）不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死建议:与硝酸甘油同时用禁忌:有冠心病者上消化道出血吉林大学第一医院消化内科王丹解答1、粪便转流？2、结肠带、结肠袋？结肠和盲肠具有三种特征性结构结肠带肠脂垂结肠带：由肠壁的纵行肌增厚而成，有3条，汇集于阑尾根部。结肠袋：两袋之间为横沟，结肠内面，相当于横沟处，环形肌增厚，形成结肠半月襞肠脂垂。结肠袋结肠半月襞123456简介上消化道出血:Treitz韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变下消化道出血:Treitz韧带以下的消化道引起的出血急性大量出血:消化道短时间内大量出血。失血超过1000ml或循环血量20%010302消化性溃疡1食管胃底静脉曲张破裂2急性糜烂出血性胃炎 3胃癌注意：病因的先后顺序与过去的区别4最常见病因病因一、上消化道疾病食道贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）胃粘膜下恒径动脉破裂（Dieulafoy病变）二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤破裂、纵隔肿瘤或脓肿四、全身性疾病:血管性、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激相关胃粘膜损伤应激相关胃粘膜损伤:各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为——。食道溃疡出血食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome胃溃疡出血（胃角）十二指肠溃疡出血EsophagealvaricesgradeII(right)undgradeIII(left).Cherryredspotsaresignsofimmine