应激性高血糖患者的处置措施.pptx

应激性高血糖患者的处置措施

关于血糖常见概念汇总1、血糖：通常指的是血液中的游离葡萄糖。健康人在正常情况下，血糖在空腹和饱腹的情况下都能维持在相对恒定的范围内。正常人的空腹血糖小于6.1mmol/l，餐后两小时血糖小于7.8mmol/l。2、空腹血糖指：超过8小时不摄入卡路里（能量）一般患者晚上8时以后不再进食，晨空腹抽静脉血。3、随机血糖指：无论是否进食，任何时间的血糖浓度。

应激性高血糖概念1、应激：是人体对外部刺激作出的一种适应性反应，包括“生理性应激”和“病理性应激”。2、应激反应：指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激性心身反应。3、应激性高血糖：常发生以胰岛素抵抗为主的严重糖代谢紊乱，表现为血糖升高，称为应激性高血糖。这种出现的短暂性血糖升高，通常局限于既往无糖尿病史的患者，当危重症状得到缓解后，血糖即可恢复至正常水平。4、应激性高血糖包括：非糖尿病患者在疾病或创伤情况下血糖短暂性升高，疾病治愈后血糖恢复正常；血糖控制良好的糖尿病患者在应激时血糖升高；隐匿糖尿病或空腹血糖受损、糖耐量受损患者应激时血糖升高。

应激性高血糖的诱因1、外源性应激：过冷和过热；烧伤；放射性损伤；长期剧烈运动；毒物中毒、药物中毒或病原微生物感染。2、内源性应激：高热、剧烈胸痛、腹痛、缺氧、呼吸困难、窒息；呕吐、腹泻、急性出血；昏迷、抽搐、呼吸窘迫综合征、急性代谢紊乱；急性创伤、烧伤、手术、麻醉、休克、脑血管意外。

主要发病机制（1）糖皮质激素分泌增多。糖皮质激素分泌增多是应激最重要的一个反应，应激状态下糖皮质素相较平时增加10倍以上，糖皮质激素可促进蛋白质分解及脂肪动员，增加血糖来源；同时减少机体组织对葡萄糖利用，促进糖原分解；糖皮质激素对儿茶酚胺、生长激素及胰高血糖素升糖效应有协同作用。（2）胰高血糖素分泌增加。交感神经兴奋和血中氨基酸水平升高促进胰岛α细胞分泌胰高血糖素。

主要发病机制（3）儿茶酚胺类激素释放。（4）胰岛素抵抗。应激患者由于外周组织对胰岛素的反应性和敏感性降低，出现胰岛素抵抗。（5）生长激素水平增加。（6）细胞因子。免疫细胞和其他组织如肺释放的多种细胞因子也起到重要作用。

应激性高血糖升高的危害主要包括以下几个方面：①?水、电解质和酸碱平衡紊乱；②?感染几率增加；③?脑组织、肝组织与心肌损伤。

血糖监测时间点和适用范围

诊断标准1、WHO糖尿病和糖尿病前期诊断标准：糖尿病症状（高血糖所导致的多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降）加随机血糖≥11.1mmol/L或糖尿病症状（高血糖所导致的多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降）加空腹血糖≥7mmol/L或糖尿病症状（高血糖所导致的多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降）加75g葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L

诊断标准糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜6.1mmol/L和葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L和75g葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖＜7.8mmol/L

诊断标准2、应激性血糖诊断:入院后随机测2次空腹血糖≥6.9mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为应激性高血糖。但需排除药物性高血糖、甲状腺功能亢进症、急性胰腺炎引起的一过性高血糖、内分泌肿瘤、放疗因素等引起的高血糖。目前的应激性因素所致的判断可借助HbA1c。由于HbA1c反映了近2~3个月的血糖平均水平，既往有糖尿病或糖调节受损者HbA1c高于正常，而应激性高血糖患者，由于应激是在短期内发生，故HbA1c正常。

治疗措施1、积极治疗原发病、严格控制外源性葡萄糖及正确营养支持外；胰岛素治疗是关键。2、必须重视应激性高血糖的处理，合适的降低高血糖可以明显减少急性并发症甚至慢性并发症风险；血糖控制目标应个体化；尽量避免诱发低血糖。3、应激性高血糖的控制目标值是危重患者为7.8~10mmol/L，而非危重患者为＜7.8mmol/L，餐后应＜10mmol/L。

治疗措施4、在使用胰岛素方面，一般主张：危重患者首选静脉注射胰岛素治疗；非危重患者首选皮下胰岛素注射治疗，但皮下胰岛素强化治疗不能用于非进食的危重患者；绝大多数不适合口服降糖药治疗；血糖控制应个体化，并严密监测血糖，减少低血糖发生；如果可能，应尽量使用胰岛素类似物，发挥更好控制餐后高血糖、方便而灵活的给药与减少低血糖发作的作用。

胰岛素注射相关知识一、普通胰岛素注射即最常用的一种普通胰岛素，胰岛素中只有此类可供静脉使用，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。规格：瓶装400U/10ml。

胰岛素注射相关知识用法：1、皮下注射，一般每日