冠脉微循环功能障碍评估.pptx

冠脉微循环功能障碍的评估方法

冠脉微循环功能障碍（CMD）概述定义：是指冠脉的阻力血管(尤其是内径300μm的微动脉)发生功能性失调，如血管内皮损伤、微小血管痉挛、微血管血栓等，通常表现为功能异常导致的冠脉血流储备(CFR)受损。流行病学：超过60%的冠心病患者共存冠脉微血管病变被证实心肌缺血的患者进一步冠脉造影发现，13%~30%的患者造影正常30%行介入治疗后的冠心病患者（其中包括稳定性心绞痛患者）会持续出现心绞痛症状意义：CFR降低、冠心病无复流等与CMD有关，及早发现CMD可逆转心血管事件的进展，改善预后200年前认为心外膜冠脉冠脉阻塞病变是心绞痛的发病机制100年前认为血栓急性阻塞心外膜冠脉是急性心肌梗死的发病机制近20年冠脉微循环功能障碍对于心肌缺血的影响越来越受到各方重视诸葛瑞琪等.中国循环杂志.2016；31（3）：307-310卢成等.医学综述.2016；22（3）：537-541包强等.心血管病学进展.2012；33（4）：498-501Camici,P.G.etal.Nat.Rev.Cardiol.2015;12:48–62

2015年发表在Nat.Rev.Cardiol杂志上的综述

详细分析了CMD的评估方法Nat.Rev.Cardiol影响因子：10.533目的详细分析了冠脉微循环功能障碍机制和功能评估背景：目前没有技术手段可以直接测量人体内的冠脉微循环功能可以通过间接地非侵入性和侵入性方法评估与冠脉微循环相关性很强的相关参数Camici,P.G.etal.Nat.Rev.Cardiol.2015;12:48–62

冠脉血流储备（CFR）是评估CMD的重要指标心肌血流量(myocardialbloodflow，MBF)是指每克心肌每分钟单位体积的血流量。静息状态MBF和心功能线性相关，因此，比较不同的患者时，校正静息状态MBF需考虑心脏额外做功，尤其是收缩压和心率。MBF下降意味着心肌血容量或血流速度下降或者二者都有Camici,P.G.etal.Nat.Rev.Cardiol.2015;12:48–62定义冠脉血流速度（CBFV，cm/s）和冠脉血流量（CBF，ml/ml）都是用于测量心外膜冠脉的指标，和心肌血流量(MBF)一起推演出CFR冠脉血流担负着为心肌供氧的任务，当氧需增加或在神经体液因素的调节和药物作用下，冠状动脉会发生扩张，冠脉血流从静息状态增加到充血状态，这种冠脉血流增加的能力被称作冠脉血流储备（CFR）意义无心外膜阻塞性狭窄的动脉，CFR≤2.0意味着冠脉微循环障碍；如果心外膜动脉阻塞性疾病和CMD共存时，需鉴别CFR下降是由心外膜动脉阻塞引起还是CMD引起影响因素年龄、性别心肌代谢、舒张时间和血压等

CFR激发试验血管扩张剂（例如腺苷、双嘧达莫、瑞加德松）的使用相较于运动和多巴酚丁胺更标准化，更简单。血管扩张剂的使用相较于运动可以标准化，而且简单。一些数据表明，最大血管扩张时测得的MBF比一般情况下测得的CFR提供更多信息。例如原发性心肌病患者，测得的MBF比一般情况下测得的CFR更有价值Camici,P.G.etal.Nat.Rev.Cardiol.2015;12:48–62冠脉扩张剂增加心脏做功冷压力试验血管扩张剂(如腺苷)可使血管扩张到接近最大管径和充血状态尽管血管扩张剂一般通过非侵入性技术静脉给药，但目前通过多普勒导丝已经实现腺苷冠脉内给药，这样测量CFR更为科学这些血管舒张剂半衰期短、起效快保证了激发试验可行性和安全性，如果必要可重复测试静脉滴注交感神经激动剂多巴酚丁胺增加心脏做功，常用来诊断冠心病患者的心肌缺血。但多巴酚丁胺的作用不如血管扩张剂强烈，因此并不是测量CFR的理想药物增加运动量同样能够增加心脏做功，和多巴酚丁胺一样的局限性，而且身体的运动会影响PET和MRI的成像可以结合PET，评估作用于内皮依赖性冠状血管扩张药的性能患者双臂浸入冷水中90~-120s，冷水刺激使血压升高、心率增快，减少微循环的血流冷压力试验可以鉴别使用血管扩张药物时，血管内皮功能正常与否冠脉扩张剂

评估方法侵入性评估方法心肌灌注分级血管内多普勒导丝推测CBFV储备微循环阻力指数(IMR)非侵入性评估方法经胸多普勒超声心动图(TTDE)心肌造影超声心动图(MCE)正电子发射型计算机断层显像(PET)心脏磁共振成像(MRI)CT推测CFR评估方法Camici,P.G.etal.Nat.Rev.Cardiol.2015;12:48–62

经胸多普勒超声心动图(TTDE)特点Camici,P.G.etal.Nat.Rev.Cardiol.2015;