中毒的救治原则-杨增烨.pptVIP

01.有确切的有机磷农药接触史或误服史；02.口腔、皮肤、呼气、呕吐物有蒜臭味；03.临床表现毒蕈碱样、菸碱样、中枢神经系统症状；04.全血胆碱酯酶活性降低，呕吐物中检测出毒物；05.阿托品试验阳性诊断中毒途径与洗胃：同等重要中毒时间与洗胃：３０分内洗胃液的种类：微温清水３２～３８℃２％碳酸氢钠溶液，敌百虫忌碱性１：５０００高锰酸钾溶液温水＋食盐：１０００ｍｌ＋９ｇ洗胃液量：导泻２５％硫酸镁５０－１００ＭＬ洗胃：及时彻底正确反复治疗胆碱酯酶复能剂（cholinesterasereactivator）主要包括氯解磷定(pralidoximechloride,PAM—Cl)、碘解磷定(pralidoximeiodide，PAM—I)、双复磷(obidoximechloride；toxogonin)。01硫酸阿托品(atropinesulfate)02二、特效解毒剂种类解毒原理AchEAchEOP2-PAMOP2-PAMATROPINEATROPINEATROPINEATROPINEATROPINE解毒原理AchEOP2-PAMAchEOP2-PAMAchEOP2-PAM毒性较小，排泄快，静脉或肌肉注射均可，趋于首选。中度中毒首次肌注0.75～1.0g，2～4小时后重复肌注0.5g，或首次肌注后，改为0.25g/分钟静注。轻度中毒首次肌注0.5g，必要时2～4小时后重复1次；重度中毒首剂lg加25％葡萄糖液20ml缓静注，半小时后重复一次0.5g加25％葡萄糖液20ml缓静注，每0.5-1小时重复一次,或每小时0.5g静滴，直到病情好转减量或停药。2341氯磷定01过去最常用，目前趋于第二位。仅能静脉注射，02轻度中毒时0.4g加入葡萄糖液中静注，必要时重复1次；0304中度或重度中毒时首剂0.8～1.0g，静注，以后每2～4小时再给予0.4～0.8g，24小时剂量不应超过8g。05碘解磷定双复磷虽好，但副作用也较多，故较少用。另一种复能剂双解磷，在常规剂量下即可使肝脏中毒，已趋于淘汰。毒物（化学物）进入人体引起机体损伤所致疾病叫中毒（POISINING）。引起中毒的化学物叫毒物。包括：工业性毒物、药物、农药及有毒动植物等。短时（一般24小时内）吸收大量或剧毒物质引起急性中毒。长期吸收小剂量或低毒物质引起慢性中毒。0304050102病因（一）职业性中毒（二）生活性中毒局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱。缺氧：一氧化碳和磷化氢、氰化氢。麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂。抑制酶的活力：有机磷、重金属。干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳、棉酚。受体的竞争：阿托品。中毒机制呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径急性中毒：严重紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿等。慢性中毒：全身各系统表现。临床表现01毒物接触史02临床表现03实验室检查诊断治疗根据毒物的种类，进入途径和临床表现进行治疗。治疗原则：尽快脱离中毒现场；清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物；尽可能选用特效解毒药；对症、支持治疗。急性中毒的治疗立即停止毒物接触清除体内尚未被吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠。清除已被吸收的毒物利尿、供氧、血液净化（血液透析、血液灌流、血浆置换）。中枢神经抑制剂解毒药：纳洛酮、氟马西尼。氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。金属中毒解毒药物：①依地酸钙钠；②二硫丙醇；③二硫基丁二酸。对症治疗有机磷农药中毒解毒药：阿托品、氯解磷定。特殊解毒药物高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝。慢性中毒采取解毒疗法，对症治疗。预防01加强防毒宣传加强毒物管理预防化学性食物中毒防止误食毒物或用药过量预防地方性中毒病02特殊毒物的中毒有机磷中毒（Organophosphatepoisoning）急性一氧化碳中毒(acutecarbonmonoxidepoisoning)有机磷杀虫药中毒概述对乙酰胆碱酯酶﹝Che﹞抑制，使胆碱能神经的化学传递介质乙酰胆碱﹝Ach﹞大量蓄积,而使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状.胆碱能神经的冲动传导过程全部副交感神经的节后纤维（支配的效应器上的受体是Ｍ－胆碱受体）；01极少数交感神经的节后纤维，支配的效应器上的受体是Ｍ－胆碱受体，如支配汗腺的分泌和骨骼肌的血管