三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断.pptVIP

不同类型肺曲霉病的典型影像ABPA:中心性支气管扩张伴粘液栓形成肺小血管梗死病灶周围出血肺结节病灶或肺实变区液化坏死肺梗死样楔形实变影血管侵袭性肺曲霉病Halosign肺梗死样楔形实变影多发结节空洞或空气新月征，多见于恢复期气道播散性肺曲霉病细支气管炎或支气管肺炎树芽征非对称团片影或/和双侧向心性实变慢性肺曲霉病Ballholesign内壁不规则的厚壁空洞变态反应性支气管肺曲霉病中心性支气管扩张伴粘液栓形成肺曲霉病的肺部影像学表现刘又宁等.《中华结核和呼吸杂志》2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查?肺部影像病例数%结节：直径介于5cm和1cm间的软组织影4827.12空洞4525.42段性实变影4324.29肿块：直径5cm的软组织影2614.69磨玻璃样浸润影1910.73空气新月征169.04小结节：直径介于1cm和3mm间的病灶147.91双侧胸腔积液137.34单侧胸腔积液137.34晕征42.26微小结节：直径小于3mm的粟粒样病灶21.13典型晕征和空气新月征并不多见！！！中国肺真菌病多中心回顾性调查肺曲霉病它的临床表现，应该说跟它的类型有直接关系的，不同的类型，临床表现是不一样的。**肺曲霉病的影像学特征有哪些？从肺曲霉病影像学表现来看，大家应该很熟悉的就晕征，还有空洞结节影。Halosign（晕征）实际上是一个出血性的结节，但是我们实际上临床见到这种Halosign（晕征）来看并不是很多，在血液科更多见。血液科大夫可能在患者早期发烧的时候，更多早期关注曲霉的时候，可以在早期发现Halosign（晕征），但是真正到呼吸科就诊的，往往是时间过了一周或者两周之后来就诊的病人，往往Halosign（晕征）就消失了，只有空洞。空气新月征实际上它是一个局限期的表现，就是往往病情已经局限了，才出现空气新月征，呼吸科较为多见。我们在临床当中，实际可以见到很多没有Halosign（晕征）或者没有空气新月征的临床表现。***免疫健全患者临床症状较轻而CT表现较明显，CT像上以结节/肿块、实变影多见;免疫抑制患者临床症状与CT表现一致，CT像上以片状浸润/渗出影、空洞多见。*由于肺念珠菌感染的临床表现无特征性，确诊较困难，因此，对于有下列情况之一者均应考虑到肺念珠菌感染的可能，及时给予相应的检查:(1)长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者;(2)接受化疗、放疗患者出现肺部感染时;(3)原有肺部细菌感染经足量抗生素治疗无效，病情持续恶化或好转后又恶化者;(4)胸片、CT检查肺部出现新的病变或两中下肺野呈弥漫性斑片影或圆形块状影，不能用细菌性、病毒性肺炎解释者***现行诊断模式强调肺真菌感染的共性基于三种核心因素的综合诊断宿主危险因素临床特征特征性影像改变正规抗细菌感染治疗无效微生物学及病理组织学检查结果强调免疫缺陷是感染基础分级诊断Possible-----拟诊Proven-----确诊Probable---临床诊断现行诊断模式无助于各类肺真菌感染间的鉴别宿主因素是否过分强调免疫缺陷是否忽视了免疫因素之外的其他宿主因素是否注意到各类肺真菌病宿主因素的差别临床和影像特征轻视临床症状，忽视各类肺真菌病的症状差异影像特征：肺曲霉病=肺真菌病?病原学诊断患者全身情况差，没有条件做肺穿刺、支气管镜，怎么判断？重症医学科是否过度依赖病理和微生物检查内容提要鉴别诊断之基础疾病和危险因素鉴别诊断之临床表现鉴别诊断之影像学表现鉴别诊断之三种真菌致病特点的探讨不同肺真菌感染患者的主要基础疾病构成情况差别较大序号肺念珠菌病肺曲霉病肺隐球菌病所有肺真菌病基础疾病%基础疾病%基础疾病%基础疾病%1脑血管疾病23.5肺结核20.0结缔组织病8.1恶性实体瘤14.32恶性实体瘤22.8结构性肺病15.6肺结核5.4COPD11.23糖尿病21.6恶性实体瘤12.2糖尿病5.4肺结核10.84COPD21.0COPD7.8恶性实体瘤5.4糖尿病10.35冠心病17.9糖尿病6.1----脑血管疾病8.96肾功能不全15.4恶性血液病6.1----冠心病8.67心功能不全8.0--------肾功能不全8.68恶性血液病7.4--------结构性肺病7.69肺结核5.6--------