急诊课件-粒细胞缺乏症.ppt

感染治療持續時間建議（續）感染部位及病原菌 治療持續時間鼻竇炎 14-21天細菌性肺炎 10-21天真菌 念珠菌 血培養第一次陰性後最少2周 黴菌（如麯黴菌） 最少12周注：下列情況考慮拔除導管——念珠菌，金葡菌，銅綠假單胞菌，棒狀桿菌，不動桿菌和黃桿菌屬3-5天內評價對經驗治療的反應無反應持續或間歇性發熱感染的症狀和體征無改善血培養持續陽性穩定繼續目前的抗生素治療：不必要單純以中性粒細胞減少性發熱為基礎來調整抗生素不穩定廣譜覆蓋包括厭氧菌﹑耐藥G-桿菌和耐藥G+菌考慮加G-CSF或GM-CSF（2B級）確保覆蓋念珠菌諮詢感染科專家特殊部位評價粒細胞缺乏症

Agranulocytosis

*白細胞減少症(Leukopenia)：成人低於4.0×109/L；大於和等於10歲的兒童低於4.5×109/L；小於10歲的兒童低於5.0×109/L。*粒細胞減少症(Agranulocytopenia)：ANC低於1.5×109/L。定義*粒細胞缺乏症(Agranulocytosis)：ANC低於0.5×109/L。*急性粒細胞缺乏症(AcuteAgranulocytosis)：ANC低於0.5×109/L或完全消失伴有畏寒、高熱、多汗等全身症狀病因*化學：藥物、苯及其衍生物*物理：X線和γ射線等*微生物：病毒、細菌和寄生蟲*其他：遺傳性、營養缺乏、結締組織病等1.粒細胞生成障礙2.粒細胞破壞或消耗過多3.粒細胞分佈異常4.粒細胞釋放障礙發病機制粒細胞生成障礙1.骨髓損傷：電離輻射、抗腫瘤藥物、化學毒物2.藥物非免疫性粒系造血抑制：毒性和特異性反應3.無效造血：細胞成熟障礙MDS、PNH、巨幼細胞貧血4.生成受抑或衰竭：白血病、惡性腫瘤骨髓轉移、家族性慢性粒細胞減少粒細胞破壞或消耗過多1.免疫相關性a.藥物誘發：氨基比林、奎尼丁b.自身免疫性：SLE、Felty綜合征c.同種免疫性：新生兒同種免疫性粒細胞減少2.非免疫性a.脾亢b.細菌感染c.血液透析ANC粒細胞分佈異常迴圈池邊緣池皮下注射0.1%腎上腺素0.1～0.3ml後，粒細胞可增加原來水準的一倍或達到正常人的水準，(其作用可持續20～30分鐘)則提示為假性粒細胞減少症。血壓高者不宜用。腎上腺素試驗異體蛋白反應過敏反應內毒素血症粒細胞釋放障礙惰性白細胞綜合征（lazyleukocytesyndrome)本征多發生在兒童，主要表現①頑固性感染：如口腔炎、鼻竇炎、中耳炎、肺炎、皮膚感染等，可反復再發；②外周血白細胞計數可輕度下降，中性粒細胞顯著減少，淋巴細胞相對增多；③腎上腺素試驗不能使外周血的中性粒細胞增加；④中性粒細胞趨化運動和變形運動減弱，吞噬功能和細胞內殺菌功能正常；⑤骨髓象正常；