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全科医学临床与教育20t2年1月第十卷第1期Clinic~EducationofGeneraPracticeJan．2012，Vo1．10，No．1

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腹腔镜肝脏切除手术操作指南

中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组

自1991年Reich等实施了世界首例腹腔镜肝术团队进行。③对于位于I、1Va、VII、Ⅷ段的病灶进

切除术以来，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜技行的腹腔镜下切除及腹腔镜下左三叶、右三叶切除

术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。腹等，目前尚未被广泛接受。属于临床探索性研究的适

腔镜肝切除的范围己由肝缘、浅表病变的肝局部切用范围。

除扩大到半肝乃至更大范围的规则性切除。目前国3腹腔镜肝切除手术适应证

内、外开展腹腔镜肝脏切除手术的难度、范围已基本①肝脏良性病变：肝内胆管结石、症状性血管

处于同一发展水平，但与国外发达国家相比，国内开瘤、有症状局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿，病

展腹腔镜肝切除的中心仍较少，手术的总体例数偏变局限于半肝内；②肝脏恶性肿瘤：包括原发性肝

少，地域间发展水平亦有较大差别。癌，转移性肝脏肿瘤及其他恶性病变。为保证足够的

目前已有的临床研究表明，随着腹腔镜操作技切缘，建议适用于主要管道未被侵犯且直径3cm

术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜肝脏切除术的病灶。如瘤体向肝外突出且腔镜下能确保切缘，肿

中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并瘤直径适应证范围可以扩大到5cm；③用于肝脏移

且具有创伤小、术后恢复快、对病人免疫功能影响小植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、右半肝供

等特点。其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得肝。国内尚未报道，属临床探索性研究的适用范围；

到证实。在微创观念日益深入人心的今天，大力发④不能排除恶性肿瘤的不确定病变。

展、推广腹腔镜肝脏切除手术已经成为我们迫在眉4腹腔镜肝切除术禁忌证

睫的任务。任何开腹肝脏切除禁忌证；难以耐受气腹病人；

因此，在综合了国内各腹腔镜肝脏手术中心的腹腔内致密粘连；病变过于接近大血管；病变过大，

意见、建议和经验后，我们撰写《腹腔镜肝脏切除手影响第一和第二肝门暴露和分离，无法安全进行腹

术操作指南》，希望能对目前正在开展或有志于进行腔镜下操作；肝门部侵犯以及门静脉癌栓。

腹腔镜肝脏手术临床研究的同道起到一定的指导和5手术前准备

参考作用。①对患者全身状况进行全面评估，了解心、肺、

1手术方式肝、肾等重要脏器功能情况，明确有无手术禁忌证。

①全腹腔镜肝脏切除术：完全通过腹腔镜完成②通过影像学(B超、CT、MRI)检查，了解病变的大

肝脏切除，小切口仅用于取出标本。②手助腹腔镜肝小、范围和位置，明确能否行腹腔镜肝切除术以及需

脏切除术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切要切除的肝脏范围。若怀疑恶性肿瘤，需明确有无远

口将手伸入腹腔进行辅助操作完成肝脏切除手术。处转移、肝门部侵犯以及门静脉癌栓。③纠正贫血、

③腹腔镜辅助肝脏切除术：通过腹腔镜或手助腹腔低蛋白血症和水电解质酸碱代谢失衡，改善患者营

镜完成部分操作，最后通过小切口完成肝脏切除。养状态。