一氧化碳中毒临床治疗指南.ppt

一氧化碳中毒临床治疗指南ICU殷琪琦概述1急性一氧化碳中毒(acutecarbonmonoxidepoisoning，ACOP)是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。为指导我国现场救治及临床医生及时、规范、有效地抢救治疗ACOP患者，减轻缺氧性损伤，减少迟发脑病发生率。以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，做出了比较客观科学的结论，以期规范ACOP诊断和治疗。2概述一氧化碳(carbonmonoxide，CO)为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。在我国，ACOP的发病率及死亡率均占职业和非职业危害前位。CO浓度越大，CO暴露时间越长，中毒越重。伴有其他有毒气体(如二氧化硫、二氯甲烷等)会增强毒性。处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不足、发热、糖尿病及各种原因所致低氧血症者病情严重。中毒程度的协同因素：中毒程度受以下因素影响：临床表现临床表现1．神经系统：(1)中毒性脑病(2)脑水肿(3)脑疝(4)皮层盲：因双侧枕叶的梗死、缺血、中毒所引起(5)周围神经损害(6)皮肤植物神经营养障碍2．呼吸系统：(1)急性肺水肿(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3．循环系统：少数病例可发生休克、心律失常，急性左心衰竭的发生率极低。4．泌尿系统：(1)肾前性氮质血症(2)急性肾衰竭横纹肌溶解综合征脑梗死脑出血痫性发作或癫痫。并发症血HbCO测定：推荐意见：HbCO对于诊断ACOP有重要参考意义，应作为主要检查项目。定量检测血HbCO浓度可信度高。用比色方法进行定性检测，易出现假阳性和假阴性，应有同期健康对照。推荐级别：D级。血清酶学检查：123推荐意见：血清酶学异常增高对于诊断ACOP有意义。当昏迷患者所在CO环境不能明确，鉴别诊断困难时，血清酶学异常增高与血气分析结合分析是诊断ACOP的重要实验室指标。推荐级别：D级。4实验室检查01动脉血气分析：PaO2明显降低，最低可至2O-30mmHg左右。02推荐意见：ACOP后纠正低氧血症和酸碱平衡失衡是急诊抢救治疗的重要环节。有条件的医疗机构应对昏迷的重症患者常规检测。推荐级别：D级。03肾功能检查：04推荐意见：重症患者应作为常规检测项目。推荐级别：D级。实验室检查脑电图检查：01推荐意见：不作为常规检查项目。推荐级别：D级。02颅脑CT检查：03推荐意见：重症ACOP患者应作为常规检查项目。推荐级别：D级。04实验室检查01脑磁共振(MRI)检查：推荐意见：重症昏迷患者，特别是有鉴别诊断意义时应及时进行此项检查。推荐级别：D级。02心电图检查：推荐意见：有基础病的患者易并发急性心肌梗死、心律失常、急性心功能不全等，应根据患者具体病情酌情选择。推荐级别：D级。实验室检查轻度中毒具有以下任何一项表现者：出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。0102诊断及分级标准中度中毒01除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。02血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。03诊断及分级标准诊断及分级标准3重度中毒具备以下任何一项者：3.1意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。3.2患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者：a）脑水肿；b）休克或严重的心肌损害；c）肺水肿；d）呼吸衰竭；e）上消化道出血；f）脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红蛋白浓度可高于50%诊断及分级标准4、急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2-60天的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者：a）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；b）锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现；c）锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）d）大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常。脑梗死1出血性脑血管病2糖尿病酮症酸中毒昏迷3高渗性糖尿病昏迷4鉴别诊断推荐意见：早期综合的、及时、恰当、科学有效的抢救治疗对预后至关重要。(C级)。06推荐意见：现场氧疗作为ACOP后必不可少的抢救治疗措施，各参与抢救和治疗的部门均应创造条件立即实施氧疗。采用无重复呼吸面罩(贮氧袋面罩和Venturi面罩)氧疗效果好，实用性、经济性高，首先推荐使用。(D级)04院前