一例钬激光碎石术后护理教学查房.ppt

输尿管的解剖与生理输尿管是一对扁而细长的肌性器官，左右各一个，起自肾盂末端，终于膀胱，长约20-30cm两侧输尿管长度大致相等。输尿管的直径粗细不均，平均直径为0.5~1cm输尿管全长可分为腹部、盆部和壁内部输尿管主要作用，是将肾脏所排泄的尿液引入膀胱。输送尿液的力量是滤过压及肾盂，输尿管平滑肌收缩的作用。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处,以输尿管下1/3处最多见。三个明显的狭窄部：上狭窄部在肾盂输尿管连接部，又名为上狭。中狭窄部位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处，又名为中狭。下狭窄部在输尿管膀胱壁内部，又名为壁内狭，是输尿管的最窄处。病因输尿管结石的病因和肾结石相同,影响结石形成的因素很多。

（1）年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大；

（2）身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见原因；

（3）梗阻性疾病（机械性梗阻和动力性梗阻）容易引起尿路结石。病理尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。梗阻可以导致感染和结石形成，结石本身也是尿路中的异物，加重梗阻和感染的程度，而感染和梗阻可使结石增大；梗阻结石感染尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影临床表现疼痛血尿感染和发热恶心、呕吐41并发症5临床表现1.疼痛中上输尿管结石停留在特定区域无移动时，常引起梗阻和肾积水，腰部可出现胀痛、压痛、叩击痛，当结石移动的时，可出现典型的输尿管绞痛，下输尿管结石引起的疼痛位于下腹部，并向同侧腹股沟放射。

2.血尿约90％患者可出现血尿，而其中10％为肉眼血尿；

3.感染和发热结石引起梗阻导致继发感染引起发热，其热型以弛张热、间歇热或不规则热为主；

4.恶心、呕吐输尿管与肠肠道有共同的神经支配，所以输尿管结石引起绞痛常引起强烈的胃肠道反应；

5.并发症结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状,结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。。

辅助检查实验室检查尿常规检查、尿细菌培养、生化检查。

B超

尿路平片(KUB)

影像学检查X线检查排泄性尿路造影

逆行肾盂造影

CT、核磁共振

放射性核素肾现象

内镜检查肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查治疗原则治疗措施非手术治疗外科治疗非手术治疗适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。大量饮水—每日1000-4000ml，保持每日尿量2000ml加强运动—选择跳跃性运动调整饮食—根据结石成分、生活习惯及条件适当调整饮食药物治疗体外冲击波碎石术（ESWL）经输尿管镜碎石取石术经皮肾造瘘引流术输尿管内放置支架外科治疗体外冲击波碎石（ESWL)可以在不进行局部或全身麻醉的情况下清除输尿管结石，而且并发症和副作用的发生率较低，通常需要较强的冲击波能量和较多的冲击次数。不同部位输尿管结石处理的难易度也不同，对直径≤1cm的上段输尿管结石首选ESWL，对中下段输尿管结石可选用ESWL和URL适宜于结石2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石，在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎。12ESWL的禁忌症是什么？

急性尿路感染传染病活动期严重心血管疾病结石梗阻并肾中重度积水妊娠、凝血功能障碍结石远端尿路梗阻复杂性结石禁忌症2、输尿管镜取石术（USRL）：适应于输尿管中、下段结石；ESWL失败后的输尿管上段结石；ESWL后的“石街”；结石并发可疑的尿路肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难者。

3、经皮肾镜取石术（PCNL）：适宜于输尿管上段结石。

4、输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗：开放性手术仅用在ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。肾镜输尿管软镜输尿管镜输尿管镜下钬激光碎石术◆钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化；形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织