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介入手术中常见并发症及处理

并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操

作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介

入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共

性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。

一、血管夹层

（一）血管夹层：在影像上的表现

（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，

属于轻度夹层。

（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几

乎无影响。

（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。

（4）螺旋形充盈缺损。

（5）持续性充盈缺损。

（6）血流完全中断，属重度加层

（二）血管夹层形成的原因

夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外

造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。

（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。

（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉

内膜。

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（3）操作粗暴盲目推送导管。

（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的

支架。

（三）夹层的处理

（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的

出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。

（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹

层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。

（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。

二、栓塞性并发症

（一）血管内介入治疗与血栓的关系

（1）导管室大部分手术在血管里操作；

（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；

（3）术前抗凝血药物使用不到位；

（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；

（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。

（二）血栓形成的表现

1．肺栓塞临床表现

肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。心电图：v1-v4T

波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。

2．下肢血栓的临床表现

下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变

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深、足背动脉触及不到搏动等。

3．脑血管血栓塞形成的表现

脑血栓血栓塞形成的表现轻度时可出现不断地打哈欠，酸塞

到比较大的血管时出现功能障碍、意识障碍。

4．冠状动脉出现血栓时

冠状动脉出现血栓时，血流变慢甚至无血流或无复流。

（三）血栓形成的处理

1．脑血栓急性血栓形成的处理

尽快地经导管注入尿激酶，根据患者的情况视尿激酶的应用

计量；对较小较硬的斑块可使用微导丝将其顶到血管的远端，将

并发证降到最低。

2．冠状动脉血栓形成的处理

可采用抽吸导管将12.5毫克的替罗非班稀释到10毫升，抽

吸1ml（1.25mg）给操作者，让其再稀释至10ml，通过导管直

接注入冠状动脉。再将剩余的11.25mg稀释到50ml的空针中，

用微量输液泵以2ml/h的速度给患者注入。

3．其他部位为血栓形成的处理

除了用尿激酶溶栓外，还可以置入溶栓导管将溶栓药带回病

房处理，需按时复查溶栓的效果。

三、术中休克的病因与处理

休克是一种急性组织灌注不足引起的临床综合征。是临床各

科严重疾病中常见的并发症。也是介入手术中因诸多原因并发的