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孤独症的诊治

■孤独症又名儿童期孤独症、婴儿孤独症或早年孤独样障碍，在我国香港、澳门、台湾等地及日本又常称之为自闭症。根据现代研究将其归类于广泛性发育障碍（PDD）。它是PDD中最早被研究的一

种。主要表现为社会交往功能障碍、言语交流的困难以及固定刻板的行为模式和/或兴趣。约70%的患儿同时伴有精神发育迟滞。

■1943年Kanner首先报道了11例表现为与环境接触不良、刻板行为、拒绝任何改变以及与人沟通困难还伴有代词错用或乱语等异常的患儿。他命名为“情感接触的孤独性混乱”。此后，孤独症这一病名一直保留至今。

Rutter(1978)提出：

■社会功能的延迟或偏离

■不同程度的人际沟通的障碍

■怪异行为、刻板运动和（或）姿势

■起病于30个月以前

4•

■DSM-Ⅲ第一次将孤独症归类于PDD

■DSM-Ⅲ-R明确了本症的三大类基本症状，提出起病于36个月以前，并将孤独症、

不典型孤独症、Rett综合征、Heller综合

征、Asperger综合征等均归类于PDD，其中以孤独症最常见。

正常儿童心理发展的特点

■儿童时期心理发展迅速，~如其动作由出生时仅能平卧活动，到12岁就发展到能独立行走四处奔跑。啼哭表达生理需求，到45岁时，不仅有自己的喜怒哀乐，伶牙俐齿，还能独立

思考一些问题，有其独特的个性。儿童心理发展有明显的时限性，如语言发展的关键时期是1~5岁，如过了5岁还没有语言能力，则完全学会语言的机会极少。

■（一）动作发展的规律：

■1.从整体动作到分化动作

■2.从上部动作到下部动作(任何一个儿童的动作发展总是沿着抬头-翻身-坐-爬-站-行走的方向成熟的)

■3.从大肌肉动作到小肌肉动作

■4.从中央部分的动作到边缘部分的动作

一、动作的发展

■把毛巾放在2个月儿童的脸上，就只会引起全身性乱动；而5个月的儿童开始出现比较有定向的动作，双手向毛巾方向乱抓；到了8个月，儿童就能毫不费力地拉下毛巾。

举例:

二、儿童言语发展过程

咿呀学语，能听懂成人的一些话，并做出相应反应，如拍手表示欢迎，摆摆手表示再见

能听懂一些词和句子，说出10~20个词用言语辅以手势和表情表达需要

说出第一批能被理解的词，如“爸爸、妈妈”

能说出双词或三词组成的语句，如“妈妈鞋、宝宝坐”

词汇量为3岁时的4倍，已基本掌握言语交际的能力

可发出几个单元音

已掌握时间词，如今天、明天、上午、晚上等

可发复辅音，会出声笑

会用一切词类，能以自身为中心辨别左右

在熟悉的人面前笑声、发音更多一些，叫名字开始有反应

词汇量约2000，能分辨前后、里外

能发出重复音节“mamababa”等

词汇量达1000左右，句子结构完整，会说姓名、性别、能回答成人简单的问题

会说6~8个字的复合句，唱短的歌谣

10个月

2岁

1.5岁

2.5岁

1岁

3岁

4岁

8个月

5岁

6个月

6岁

4个月

7岁

2个月

三、儿童生活技能发展简表

能穿鞋左右不弄错，自己换脏、湿衣服，能前往约1千米远常去的地方，能独立上学校

自己剪指甲，根据天气更换衣服，能买票乘车到常去的地方，能按路线说明独自步行20分钟的距离

能微笑，面部有表情，眼随物体转动

伸手抓面前物体

能分辨熟人和陌生人

能握饼干吃

能模仿成人的动作，如拍手、招手、能抱奶瓶喝

穿衣能配合，用杯喝水，能说出个别物品的名称

会表示大小便，懂命令，会用勺子吃饭

说自己的姓名，会洗手、洗脸，穿脱简单衣服

穿脱一般衣服，大便后能清洁，能自己去附近小朋友家

自己洗澡,能照吩咐打扫房间

5~6.5岁

8.5~10.5岁

2个月

4个月

6个月

8个月

10个月

1岁

2岁

3岁

3.5~5岁

6.5~8岁

0

■起病年龄：大多数孤独症病例起病于出生后的1~2年。男童发病率高于女童。

■早期未被识别的原因可能有：

■1.患儿是第一胎，父母缺乏对正常发育的认识

■2.父母的否认

■3.双语家庭

■4.智力水平相对较高，以致延误了就诊时间

四、孤独症的临床特征1

1

■核