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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

医院质控科工作计划

医院质控科工作计划1

质控科成立于某某年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质

量控制、医疗安全隐患监控。

一、工作职责：

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗

质量进行全程监控；根据医院的`总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控

重点目标、并为其制定考核标准；对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整

改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织

协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控：

第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告（含医疗运行数

据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）；

第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽

查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查；

第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点

评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。

4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管

理模式，即医疗质量的全控制；对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方

案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗

决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。

5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感（外源性、内源性、

抗菌素相关性院感），预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误

判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、监控外科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗

缺陷（真性、假性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循

证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据）、警示信息

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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

（相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问

题、假性检查结果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效

性。末控制。

二、科室的组织结构

主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1

名。质控科科长职责在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理

等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按

时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自

查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和

技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医

疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感

染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。负责全院质控

员培训工作。完成院领导交办的相关其他工作。质控科质控员职责在科长领导

下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。

认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化

验单把好病历质量关，发现问题及时修正。深入门、急诊、临床各科室了解医

疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医

技、非临床的质控报告。做好并完成每天科长所交给的各种工作任