医疗机构血液透析室管理规范(国家卫计委版).pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

医疗机构血液透析室管理规范

第一章总则

第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作,提高

血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源

性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管

理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理

办法》等有关法规、规章，制定本规范。

第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医

疗机构.

第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服

务需求,做好血液透析室设置规划,严格实行血液透析室执业

登记管理.

第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液

透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检

查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全.

第二章管理职责

第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，

制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规

程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的

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预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。

第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室

的质量监控工作，履行以下职责：

（一)对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落

实情况进行检查；

(二)对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械

和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；

（三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危

因素进行监测、分析和反馈,提出控制措施;

（四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管

理提供指导;

（五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出

控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析

室医疗质量管理工作。三级医院血液透析室的负责人应当由

具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级

医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以

上专业技术职务任职资格的执业医师担任.血液透析室负责

人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。

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第八条血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责

各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。三级医

院血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工

作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任,

二级医院及其他医疗机构血液透析室护士长或护理组长应

由具备一定透析护理工作经验的初级(师）以上专业技术职务

任职资格的注册护士的担任.

第九条血液透析室医师、护士和技师的配备应当达到

医疗机构血液透析室基本标准的要求。

第十条血液透析室医师负责制定和调整患者透析治

疗方案，评估患者的透析质量，处理患者出现的并发症，按

照有关规定做好相关记录。

第十一条血液透析室护士协助医师实施患者透析治

疗方案，观察患者情况及机器运行状况,严格执行核对制度、

隔离制度和各项技术操作规程.