外科患者的体液失衡的治疗（外科学课件）.pptx

正常人体的体液平衡与调节天要喝几杯水？

体液：体重60%80%55%一、水的平衡

一、水的平衡功能性细胞外液能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡无功能性细胞外液脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换

一、水的平衡入量饮水1000-1500ml食物700ml内生水300ml出量尿1000-1500ml粪150ml呼吸350ml皮肤500ml共计：2000-2500ml

二、电解质的平衡细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-蛋白质HPO4-蛋白质血浆渗透压=290～310mmol/L

三、血容量、渗透压调节下丘脑-垂体-抗利尿激素系统体液渗透压肾素-醛固酮系统血容量优先保持和恢复血容量——当血容量降低又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用，从而保证血容量。双重失调时

四、酸碱的平衡肺的呼吸肾的排泄缓冲系统主要的缓冲系统：HCO3-:H2CO3=24mmol/L:1.2mmol/L=7.4

123456781天气出汗情况疾病特征脏器功能运动量机体功能

水和钠的代谢紊乱——等渗性缺水

脱水等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群。定义

一、定义等渗性缺水水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞内液、渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。又称急性缺水，混合性缺水，外科失水。血浆组织间液细胞内液正常水平

二、病因等渗性失水肠外瘘呕吐腹泻肠梗阻腹腔内感染烧伤水疱体内丢失、体外丢失液体急性丢失

三、病理生理血容量下降↓→肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓→肾素—醛固酮系统兴奋→醛固酮↑→水钠重吸收↑→尿量↓→

四、临床表现2-4%口渴，脉细轻度4-6%严重口渴，舌干燥，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥。中度≥6%极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。重度

五、诊断病史症状实验室检查血液浓缩尿比重↑血气分析判断酸碱中毒

六、治疗极积治疗原发疾病1迅速扩容：平衡盐溶液2预防低血钾（尿量＞40ml/h才可补钾）3

水和钠的代谢紊乱——高渗性缺水

一、定义血清钠高于150mmol／L，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。高渗性缺水血浆组织间液细胞内液正常水平

二、病因摄入水份不足如：长期禁食、吞咽困难，昏迷、危重病人给水不足。水份丧失过多如：高热出汗、呼吸增快、烧伤暴露疗法。其他如：低钠消化液持续丢失、渗透性利尿药使用、气管切开、过度通气。

三、病理生理细胞外液高渗→下丘脑口渴中枢→口渴饮水

ADH↑→水重吸收↑→尿量↓

?缺水↑→血容量↓→醛固酮↑脑细胞脱水：中枢神经系统症状

四、临床表现根据缺水程度分为三度口渴轻度缺水2-4%：严重口渴，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少，尿比重高，精神萎靡。中度缺水4-6%：除以上症状外，还有神志不清、高热、惊厥、躁动、抽搐、昏迷。重度缺水≥6%：

五、诊断病史临床表现实验室检查血液浓缩尿比重↑血Na150mmol/L

六、治疗极积治疗原发疾病。1纠正高渗缺水，用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl）补液量。2测血气电解质，尿量40ml/h补钾。3补液后还存在酸中毒，用碱性药。4

水和钠的代谢紊乱——低渗性缺水

一、定义细胞外液低渗，血清钠低135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。低渗性缺水血浆组织间液细胞内液正常水平

二、病因——慢性丢失消化液的持续丢失如：反复呕吐，长期胃肠减压液体在间隙集聚肾排钠过多如：用利尿剂未注意补钠。经皮肤丢失

三、病理生理细胞外液渗透压↓→ADH↓→肾重吸收↓→尿量↑

血容量↓→肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→尿少↓

剌激垂体后叶--ADH↑（早期）

四、临床表现(一般无口渴)135mmol/L。乏力，头昏，手足麻木，尿钠↓，少尿。轻度130mmol/L。乏力，头昏，手足麻木，尿钠↓，少尿，恶心，呕吐，血压下降，视力模糊，站立晕倒。中度120mmol/L。乏力，头昏，手足麻木，尿钠↓，少尿，恶心，呕吐，血压下降，视力模糊，站立晕倒，神志不清，昏迷休克。