异常子宫出血-PPT.pptxVIP

异常子宫出血;概念

异常子宫出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。;术语更新

1、正常子宫出血：

月经

指标包括4个要素（周期的频率、规律、经期长度、经期出血量）

我国暂定的术语标准还应包括：经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。

;废用术语

废用“功血”，废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。

保留术语

(1)经间期出血；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。;新术语诞生

(1)慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。

(2)急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。

须同时判断有无急性和或慢性AUB;AUB病因诊断流程

;;月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图;月经过少----子宫内膜对正常量的激素不反应

卵巢雌激素分泌不足

无排卵

手术创伤

炎症

粘连;经间期出血(IMB)：

指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。;诊疗要点

2、子宫腺肌病（AUB-A）

确诊需病理检查

临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血CA12s水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。;诊疗要点

2、子宫腺肌病（AUB-A）

可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗3-6个月。

近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可放置LNG-IUS;对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH-a与LNG-IUS联合应用。

无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术。

有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖技术治疗。;

;诊疗要点

4、子宫内膜不典型增生、恶变（AUB-L）

AUB少见而重要的原因。

确诊需行子宫内膜活检病理检查;诊疗要点

4、子宫内膜不典型增生、恶变（AUB-L）

年龄40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。

年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3—6个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。;诊疗要点

5、全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）

血液科会诊

同时妇科协同处理;诊疗要点

6、排卵障碍引起的AUB（AUB-O）

基础体温测定（BBT）

血孕酮水平测定（下次排卵前5~9天）

早卵泡期性激素5项+TSH

;诊疗要点

6、排卵障碍引起的AUB（AUB-O）

治疗原则是出血期止血并纠正贫血

血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发

有生育要求者促排卵治疗

;止血及适用人群：

孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白80g/L、生命体征稳定的患者

大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白80g/L的青春期患者

高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者

刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变

COC：适用于长期而严重的无排卵出血;调整周期：

主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素

COC主要适合于有避孕要求的妇女

对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生;促排卵治疗：

适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因

手术治疗：

已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫

;月经过少诊治流程;月经稀发诊治流程;诊疗要点

7、子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）

有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致

药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通）;诊疗要点

9、原因未明的AUB（AUB-N）

;2014中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南(2011)，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类