医疗质量管理办法-蚌埠医学院第二附属医院.pdfVIP

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

一、为什么要制定《医疗质量管理办法》？

医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切

身感受。持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展

的重要内容和基础，对当前构建分级诊疗体系等改革措施的落实

和医改目标的实现具有重要意义。

多年来，在党中央、国务院的坚毅领导下，在各级卫生计生

行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗质量和医疗安全水

平呈现逐年稳步提升的态势。但是，医疗质量管理工作作为一项

长期工作任务，需要从制度层面进一步加强保障和约束，实现全

行业的统一管理和战线全覆盖。《办法》旨在通过顶层制度设计，

进一步建立完善医疗质量管理长效工作机制，创新医疗质量持续

改进方法，充分发挥信息化管理的积极作用，不断提升医疗质量

管理的科学化、精细化水平,提高不同地区、不同层级、不同类别

医疗机构间医疗服务同质化程度，更好地保障泛博人民群众的身

体健康和生命安全。

为进一步规范医疗服务行为，更好地维护人民群众健康权益，

保障医疗质量和医疗安全，我委组织制定了《医疗质量管理办法》，

并于2022年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过颁布，

自2022年11月1日起施行。

二、《医疗质量管理办法》主要内容是什么？

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

《办法》共分8章48条。在高度凝炼总结我国改革开放以来

医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做法，重点

进行了以下制度设计:

(一)建立国家医疗质量管理相关制度。

一是建立国家医疗质量管理与控制制度。确定各级卫生计生

行政部门依托专业组织开展医疗质量管控的工作机制，充分发挥

信息化手段在医疗质量管理领域的重要作用。二是建立医疗机构

医疗质量管理评估制度。完善评估机制和方法，将医疗质量管理

情况纳入医疗机构考核指标体系。三是建立医疗机构医疗安全与

风险管理制度。鼓励医疗机构和医务人员主动上报医疗质量(安

全)不良事件，促进信息共享和持续改进。四是建立医疗质量安

全核心制度体系。总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求

医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。

(二)明确医疗质量管理的责任主体、组织形式、工作机制

和重点环节。明确医疗机构是医疗质量的责任主体，医疗机构主

要负责人是医疗质量管理第一责任人。要求医疗机构医疗质量管

理实行院、科两级责任制，理顺工作机制。对门诊、急诊、药学、

医技等重点部门和医疗技术、医院感染等重点环节的医疗质量管

理提出明确要求。

(三)强化监督管理和法律责任。进一步明确各级卫生计生

行政部门的医疗质量监管责任，提出医疗质量信息化监管的机制

与方法。同时，在鼓励地方建立医疗质量管理激励机制的前提下，

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

明确了医疗机构及其医务人员涉及医疗质量问题的法律责任。

三、18项医疗质量安全核心制度分别是什么？医疗质量管理

工具包括哪些？

医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活

动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级

查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难

病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例

讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、

新技术和新项目准入制度、危（wei）险值报告制度、病历管理

制度、抗菌药物分级管理制度、临床