医保购药管理制度.docxVIP

第一章总则

第一条为规范医保购药行为，保障参保人员合法权益，提高医疗保险基金使用效率，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于参加基本医疗保险的参保人员及其所在单位。

第三条医保购药管理制度应遵循以下原则：

（一）公平、公正、公开原则；

（二）保障参保人员基本医疗需求原则；

（三）合理控制医疗费用原则；

（四）强化监督管理原则。

第二章医保购药范围与标准

第四条医保购药范围：

（一）基本医疗保险药品目录内的药品；

（二）基本医疗保险诊疗项目目录内的药品；

（三）国家基本公共卫生服务项目内的药品。

第五条医保购药标准：

（一）药品价格：医保药品实行政府定价或政府指导价，确保药品价格合理、透明；

（二）药品质量：医保药品必须符合国家药品标准，确保药品质量；

（三）用药规范：参保人员购药应遵循医师处方，不得擅自购药或超量购药。

第三章医保购药流程

第六条参保人员购药流程：

（一）参保人员持医保卡到医保定点药店购药；

（二）药店工作人员审核医保卡、身份证等有效证件，确认参保人员身份；

（三）参保人员选择所需药品，药店工作人员根据医师处方进行配药；

（四）参保人员结算费用，医保个人账户支付部分由医保定点药店直接划扣；

（五）参保人员取药。

第七条医师处方管理：

（一）医师开具处方应遵循合理、规范、安全的原则；

（二）医师开具处方时，应详细注明药品名称、规格、数量、用法、用量等信息；

（三）医师应严格执行处方管理制度，对开具的处方负责。

第四章医保购药监督与管理

第八条医保购药监督：

（一）医保经办机构对医保购药行为进行监督检查，确保医保基金安全；

（二）参保人员对医保购药行为进行监督，有权向医保经办机构投诉举报；

（三）医疗机构对医保购药行为进行内部监督，确保医保药品合理使用。

第九条医保购药管理：

（一）医保经办机构应建立健全医保购药管理制度，加强对医保购药行为的监管；

（二）医保定点药店应严格执行医保购药制度，确保医保药品合理使用；

（三）参保人员应自觉遵守医保购药制度，合理使用医保个人账户。

第五章法律责任

第十条违反本制度规定，有下列行为之一的，由医保经办机构责令改正，并可处以罚款：

（一）参保人员未按规定使用医保卡购药的；

（二）医保定点药店未按规定审核参保人员医保卡、身份证等有效证件的；

（三）医师未按规定开具处方的；

（四）其他违反本制度规定的行为。

第十一条参保人员、医保定点药店、医师等违反本制度规定，给医疗保险基金造成损失的，依法承担赔偿责任。

第六章附则

第十二条本制度自发布之日起施行。

第十三条本制度由医保行政部门负责解释。

第十四条本制度未尽事宜，按国家有关法律法规执行。