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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
加速康复外科：现状及今后需要关注的问题
李幼生
上海交通大学附属第九人民医院普通外科
加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是
指通过优化多模式围手术期路径，采用经循证医学证据证实有效的措
施，减轻患者心理和生理的创伤应激反应以加速恢复术前机体组成与
器官功能，达到早期康复之目的。通过整合围手术期干预措施促进术
后机体器官功能能力的恢复，减少并发症、缩短住院时间、降低再入
院风险及死亡风险。ERAS理念始自普通外科，但近几年已经陆续推广
至其他外科专业，甚至整个医疗卫生行业，但是仍旧以在结直肠手术
中的应用最有说服力。ERAS发展至今天，已经不再是讨论ERAS治疗
模式是否优于传统围手术期处理，而是如何进一步规范和优化并执行
ERAS的相关策略【1】。尽管ERAS发展极为迅速，但在临床应用过
程中遇到了一些实际问题，既有传统习惯的困扰，也有一些ERAS尚
难以解决的疑问。在看到ERAS取得成就的同时，我们更应看到一些
存在的问题及今后研究的方向。
一、ERAS的现状：从FTS到ERAS
1999年Kehlet与Mogensen【2】首次提出了加速康复外科
（fast-tracksurgery，FTS）概念，通过优化围手术期处理使乙状结
肠切除术患者术后住院2天出院。随着ERAS理论的成熟，该理念被
逐步推广应用于骨科、泌尿外科、妇科及神经外科等。为了进一步强
调FTS的核心内容不是仅仅缩短患者术后住院时间，同时还要减少并
发症、提高患者满意度及减少出院后的再入院率。欧洲ERAS学会于
2010年在伦敦成立，并将FTS改为ERAS，但中文仍保留“加速康复
外科”的译文。欧洲ERAS学会的成立促进了ERAS的发展，不仅仅择
期手术植入了ERAS的内容，甚至急诊手术也应用了ERAS的原则
【3】。目前ERAS已制定了多个手术的指南（结肠、直肠与盆腔、妇
科肿瘤、减重、胃、胰十二指肠等手术指南），因此，ERAS已经广泛
应用至整个医疗卫生事业。国内在ERAS研究方面与国外相差不大，
不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
分别成立了中华肠外肠内营养学分会ERAS学组、中国研究型学会
ERAS专业委员会等。面对迅猛发展的新形势，我们也需要冷思考。特
别是目前ERAS尚没有解决的问题，妨碍着ERAS在临床中的深入发
展。
二、ERAS今后需要关注的问题
1、建立符合手术创伤应激的ERAS方案：ERAS措施包括术前、
术中与术后三部分组成，自FTS理论提出以来，不同研究中心针对不
同手术及医疗条件提出了各自的ERAS方案（表1）【4】，且有不断
增加之趋势。但在研究中发现有些措施并没有得到循证医学的支持，
但也有些措施尽管简单而被忽视，如咀嚼口香糖，既经济亦简单，但
能够有效促进肠蠕动恢复。如早期的研究认为结肠直肠手术无需术前
肠道准备，但欧洲ERAS学会直有关直肠手术指南中明确术前肠道准
备有助患者
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