高危新生儿早期识别医学课件.ppt

过渡期继续评估和处理 转监护室指征：低危儿或中危儿在过渡期出现下列高危征象，应及时转入监护室，无条件应转院 进行性呼吸窘迫 反复呼吸暂停 心率异常，伴低血压、低灌流 严重心律紊乱 中央性紫绀 惊厥 * 过渡期继续评估和处理 转入监护室指征： 萎靡、拒奶、活动减少、肌张力差 不明原因发热，或体温不升伴皮肤硬肿 生后24小时内出现黄疸，或出生后36小时血清胆红素＞170ummol/L 出血倾向 出生后24小时无尿 腹泻伴失水表现 腹胀、呕吐、呕吐物中带胆汁 生后48小时未排胎便 * 过渡期处理 低危儿处理 保暖：室温24~26℃ 提倡母乳喂养 注意消毒隔离 做好五官、脐部、臀、会阴部清洁护理 出生后数小时，0.25%氯霉素滴眼、肌注维生素K1 1mg 接种卡介苗和乙肝疫苗 新生儿疾病筛查 * 过渡期处理 中危儿的处理 常规滴眼药水和肌注维生素K1 置暖箱保暖，使腋温维持在36~36.5℃，4~8h测一次 监护仪监护心率和呼吸，脉搏氧饱和度仪监测脉氧，注意肤色及有无呼吸窘迫 监测血压： 监测血糖：对早产、低体重、小于及大于胎龄儿、糖尿病母亲的婴儿，应增加测血糖次数，避免血糖过高或过低 补充钙剂，维持血钙在正常范围。 * 过渡期处理 中危儿的处理 监测红细胞压积，如＜40%，输浓集红细胞；＞70%用生理盐水或血浆部分换血，使其恢复到50~60% 情况稳定的，能吸吮的尽早开奶 胎膜早破24h、发热或有羊膜炎征象母亲分娩的婴儿，常规作细菌培养，预防应用抗生素48~72h，如无感染迹象或证据的，可以停用 先天性代谢及内分泌病的筛查推迟到出院前进行 * 过渡期处理 高危儿处理 保暖 监护：呼吸、心率、脉氧、血压 过渡期凡是需要给氧的患儿，均应监测血气分析 过渡期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛等药的均应常规监测血药浓度 建立血管通路 * 过渡期处理 高危儿的处理 给氧及通气支持：PaO2＜55mmHg，吸氧； 通气支持预防呼衰，而不是等到呼衰后再治疗。 通气支持指征：?持续CPAP，FIO2＞0.8，仍不能维持正常血气?PCO2＞60mmHg?呼吸疲惫，表现显著呼吸形式异常或严重呼吸暂停。 无论氧疗或机械通气，均应保持呼吸道通畅、加温、湿化，维持PaO2在55~70mmHg，或经皮氧饱和度在88~95% * 过渡期处理 高危儿的处理 全静脉营养支持：禁食者需一段时间静脉营养支持 怀疑感染时的评价和处理 实验室检查：血常规：白细胞异常：25×10^9/L（生后3天内）或4×10^9/L ，CRP增高，血小板下降；血培养阳性；怀疑脑膜炎，行腰穿脑脊液常规、生化、培养检查 * 过渡期处理 高危儿的处理 鉴于败血症死亡率高，早期表现及实验室筛查缺乏特异性，过渡期安全的办法是对有败血症早期表现者或有下列高危因素之一者，采用抗生素48~72h： ?胎膜早破＞24h；?母亲发热或有其他羊膜炎的征象；?滞产或难产，伴有产程中吸入；④重度窒息，在产房多次插管；⑤肺透明膜病或胎粪吸入综合征。 一般选用第一代青霉素加一种第三代头孢菌素类，待确诊后再调整。 如72h后仍无临床症状和实验室检查均阴性，可停用抗生素 * 新生儿体格检查 * 异常新生儿识别----外貌 特殊外貌：先天愚型、小下颌、歪嘴哭综合征、巨大血管瘤等 先天发育畸形：唇裂、腭裂、多指（趾）、并指、两性畸形、四肢发育异常、先天性肛门闭锁、腹裂、脐膨出等。 * . LOGO 高危细高危高危gsfff高危 高危新生儿的识别、监护和处理 * WHO： 2012年资料 新生儿死亡占＜5岁死亡的60% 75%新生儿死于＜1周 25-45%新生儿死于＜24小时 新生儿死亡原因（80%） -早产/低体重 -感染 -窒息 -产伤 * 中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006） 18城市19所医院一年60960例活产婴儿 死亡时间 新生儿期内活产婴死亡9.12‰（566例） 出生当天死亡占总死亡32.6%，第一周内死亡占83.3%，第二周内死亡占94.5% 死亡高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素密切相关。 * 中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006） 从胎龄及出生体重看： 早产儿死亡率85.5‰ 低出生体重儿死亡率97.7‰ 足月儿死亡率为5‰ 正常出生体重儿死亡率4.5‰ * 中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006） 死亡原因 新生儿窒息及并发症 占33.5% 呼吸系疾病（肺透明膜病、肺出血等）占21.8% 感染（主要为肺炎、败血症）占14.2% 严重先天畸形，占11.3% 产伤（颅内出血、内脏损伤）占6.3% 硬肿症