腹部外科常见疾病诊疗技术（外科学课件）.pptx

2024/12/2;第一节腹痛的鉴别;腹痛的鉴别诊断;妇科疾病引起的腹痛

卵巢滤泡破裂或黄体破裂

宫外孕

急性盆腔炎

卵巢囊肿扭转

外科疾病引起的腹痛

腹腔感染和炎症,

腹腔实质脏器出血

腹腔空腔脏器穿孔

腹腔空腔脏器梗阻

腹腔脏器绞窄和血管栓塞

;第二节急性化脓性腹膜炎;解剖生理概要;腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。

静脉回流:门静脉及下腔静脉。

神经支配:

壁层腹膜:属周围神经，肋间和腰神经支配,痛觉灵敏，定位准，受炎症刺激后使腹肌反射性收缩，腹肌紧张。

脏层腹膜:属内脏神经，交感受和副交感,对牵引、腔内压力、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹。;腹膜的生理功能;病因与分类;原发性腹膜炎primaryperitonitis;继发性腹膜炎secondaryperitonitis;急性腹膜炎常见病因;病理生理;腹膜炎的转归;急性腹膜炎脓性渗出(大体);临床表现(Clinicalmanifestation);腹部体征;辅助检查;X线肠梗阻液气平面;腹腔穿刺;腹腔灌洗;坏死肠管;诊断和鉴别诊断;治疗(Treatment);非手术治疗;非手术治疗措施;手术治疗（剖腹探查术）;麻醉及手术切口;手术原则引流指征;第三节能腹腔脓肿(abdominalabscess)?;膈下脓肿(subphrenicabscess);临床表现和诊断;治疗;经后腰部切口;盆腔脓肿(pelvicabscess);经直肠前壁穿刺引流;经阴道后穹隆穿刺切开引流;肠间脓肿;结肠、直肠肛管疾病;教学目标;直肠肛管检查方法及步骤;肛门直肠检查体位;肛门镜;第五节直肠息肉;直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括腺瘤(管状腺瘤，绒毛状腺瘤等)、儿童型息肉、炎性息肉、家族性息肉病等。

息肉可有蒂，也可无蒂。

单发息肉少恶变，

多发息肉多恶变。;病理;腺瘤性息肉;绒毛状腺瘤;便血:

无痛性，炎症时粘液血便，腹泻和里急后重。

直肠肿块

带蒂息肉，排便时脱出肛门外，鲜红樱桃状，便后自行复回。无蒂肛指和肛镜才能发现。

肛指与内镜检查:

园形，柔软。息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能癌变。为明确性质，取活体组织。

钡灌肠有助于了解息肉分布情况。;治疗;电凝切除术;套扎冷冻术;结肠直肠??除术;炎性息肉;第七节肛管直肠周围脓肿;定义;病因和分类;临床表现;肛周脓肿;治疗;肛周脓肿切开引流☆;肛周脓肿切开引流;第八节痔;定义与病因;分类和病理;直肠上动脉在内痔发生处的分支示意图;临床表现;内痔分为四期;外痔

单纯性外痔异物感

血栓性外痔多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大。

结缔组织外痔是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。

混合痔

具有内外痔的特点：便血

痔块脱出肛门外易被痉挛的括约肌嵌顿形成嵌顿性或绞窄性痔。

;内痔;治疗;注射疗法;器械套扎法;手术疗法;痔切除术;内痔环切术;PPH手术;PPH;第九节肛瘘;定义;病因与分类;各种类型的肛瘘;复杂性肛瘘单纯性肛瘘;临床表现;治疗;手术方法;瘘管切开术;肛瘘切除术;挂线疗法;肛瘘挂线;第十节肛裂;定义;病因;病理;肛裂三联征;临床表现;治疗;慢性肛裂;下午2时1分;教学目标;第一节门静脉高压症;门脉解剖概要;门静脉与腔静脉之间的交通支;病因;发病机理;分类;病理生理;临床表现;辅助检查;食管胃底静脉曲张;食管胃底静脉曲张;脾亢;诊断及鉴别诊断;治疗;食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗;三腔二囊管压迫止血法;先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。

再将管向外拉提，感到有轻度弹力时，即利用滑车装置，在管端以约0.25-0.5kg的重力作牵引压迫。

观察止血效果，如出血，再向食管气囊注气。

放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。;应用三腔管要注意下列事项：;内镜治疗

早期为经内镜注射硬化剂止血

近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。

优点:

创伤小；可重复治疗；

适用于各肝功能分级病人;经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

适应证:

曲张静脉破裂出血

肝功能Child分级C级

等