骨外科—颈肩与腰腿痛的临床诊疗.pptx

颈肩与腰腿痛

第一节颈椎病颈椎病:颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引起相应症状和体征。好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-7

一病因及病理颈椎间盘退行性变颈椎外伤先天性颈椎管狭窄

二临床表现1.神经根型:发病率最高主要表现为上肢放射痛和感觉障碍（有手指麻木、过敏和异样感），当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重

臂丛牵拉试验(Eaton试验):术者站病人身后，一下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°，两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者压头试验(Spurling试验):病人端坐，头后仰偏患侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。二临床表现

X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等二临床表现

2.脊髓型表现:早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无力，行走困难和大小便功能障碍。自下而上的上运动神经原性瘫痪X线:大体同神经根型脊髓造影:显示梗阻脑脊液:动力试验显示梗阻CT、MRI二临床表现

4.交感神经型表现:反射性交感神经症状，其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等，有颈神经根刺激征3.椎动脉型表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。二临床表现

椎间盘突出伴韧带增厚二临床表现

脊椎退行性变（韧带钙化）二临床表现

颈椎退行性骨关节病二临床表现

三诊断与鉴别诊断神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉/交感神经型肩周炎、腕管综合征脊髓压迫症状引起眩晕的疾病胸廓出口综合征后纵韧带骨化冠脉供血不足肌萎缩性侧索硬化症（OPL）神经根肿瘤诊断：病史、临床表现、影像学资料鉴别诊断：

四治疗目的：解痉、镇痛治疗原则:减压、止痛、稳定颈椎非手术治疗：(1)颌枕带牵引(2)卧床休息(3)颈围制动(4)推拿按摩(5)理疗(6)药物治疗

非手术治疗原则颌枕吊带牵引:适用于神经根型，椎动脉型及交感型颈椎间盘突出症。理疗:对加速消除炎性水肿和改善神经的血供有利。药物:神经营养药物、非甾体抗炎药物、舒张血管药物、肌松剂、镇静止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。推拿按摩:脊髓型除外。围领和颈托四治疗

围领和颈托非手术治疗原则四治疗

四治疗手术指征：①脊髓型颈椎间盘突出症。②椎动脉型非手术疗法无效③神经根型反复发作者。手术：前路和后路。目的：是切除退变和突出的椎间盘，以及椎体后缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫，同时行椎间植骨融合术。

前路减压内固定椎间植骨融合术四治疗

颈椎病前路手术治疗-前路手术四治疗

后路手术：减压、固定后路固定器械：钢板、钉棒系统颈椎病手术治疗-后路手术四治疗

本节小结熟悉颈肩痛的病因、病理！掌握颈肩痛的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗！

第二节腰腿痛腰腿痛(lumbagandsciatica)不是一种病，而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状。

椎间盘腰椎正常解剖

脊椎体间横断面腰椎正常解剖脊柱韧带韧带的共同作用联结和稳定脊椎

病因与分类损伤性:脊椎骨折与脱位、韧带肌肉劳损、黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征。退行性变:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。其它：炎症、肿瘤等。损伤和退行性变最常见；腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症为常见。

疼痛的性质①局部疼痛:常反映病变所在。如一侧骶髂劳损，疼痛多在骶髂关节处②牵涉痛:某神经分支受到刺激后，其他分支部位疼痛③放射性疼痛:沿神经根向末梢放射，是神经根受损的特征性表现

治疗卧床休息功能锻炼:疼痛缓解后进行骨盆牵引推拿及按摩:可舒筋活血、消肿止痛痛点及硬膜外注射:每周一次，连续3～4次理疗：温热治疗药物治疗：消炎镇痛类药物

预防在生活和工作中防止积累伤、避免单一姿势过久、腰背肌锻炼等

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。病因及病理椎间盘的退行性变、外伤、遗传、妊娠等。髓核压迫神经根或马尾神经，致疼痛或大小便障碍。L4-5、L5-S1占90－96％。

病理分型1.膨出2.突出3.脱出4.游离5.Schmorl结节及经骨突出腰椎间盘突出症膨出:纤维环部分破裂、隆起，表层完整突出:纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖脱垂游离:破裂突出的椎间盘组织游离于椎管内Schmorl结节及经骨突出:髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体