烧伤感染及创面处理（外科诊疗）.pptx

烧伤感染及创面处理

一、烧伤全身性感染1.烧伤感染的主要原因创面大量坏死组织和渗出成为微生物良好的培养基。严重烧伤虽伤在体表，肠黏膜屏障有明显的应激性损害，肠道微生物、内毒素等均可移位，肠道可成为内源性感染的重要来源。吸入性损伤后，继发肺部感染的几率高。长时间静脉输液，静脉导管感染是最常见的医源性感染。

2.烧伤全身性感染的诊断早期诊断和治疗是防治烧伤全身性感染的关键。诊断主要依据：性格改变，兴奋、多语、定向障碍，或淡漠、幻觉、迫害妄想。体温骤升或骤降，体温骤升者，起病时常伴有寒战；体温不升者常示为严重革兰阴性杆菌感染。心率加快（成人常在140次/分以上），呼吸急促。创面骤变。创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。白细胞计数骤升或骤降。其他如血糖、脏器功能都可能变化。

3.烧伤全身性感染的防治原则积极纠正休克防治组织器官缺血缺氧损害、维护机体的防御功能，保护肠黏膜屏障，对防止感染有重要意义。正确处理创面烧伤创面特别是深度烧伤创面是主要感染源，对深度烧伤创面进行早期切痂、削痂植皮，是防治全身性感染的关键措施。合理应用抗生素针对致病菌选择抗生素，贵在病菌侵入伊始及时用药。其他综合措施包括营养支持、纠正水与电解质紊乱、维护脏器功能等。

二、创面处理1.简单清创指烧伤早期在不对病人造成较大干扰前提下的简单清创方法。在早期创面处理时，除化学烧伤及合并毒素或严重污染者外，多采用简单清创，主要目的是清洁及消毒创面，清除残留异物及污染物，尽量减轻彻底清创刷洗创面对伤员的强烈刺激和危害。

2.早期清创后创面的处理早期清创后的非手术治疗：可采用包扎治疗、半暴露治疗和暴露疗法。无需特殊处理，能自行消退。但应注意保护创面，如烧灼感重，可涂薄层油脂。Ⅰ度烧伤如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且有利于创面愈合。如水疱皮已撕脱，可以无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，不必经常换药，以免损伤新生上皮。如创面已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。小面积浅Ⅱ度烧伤

3.深度烧伤处理由于坏死组织多，组织液化、细菌易于定植，应外用抗菌药物。常用的有效外用药有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘附等。外用抗菌药物只能一定程度抑制细菌生长。深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤多主张采用积极的手术治疗，包括早期切痂或削痂，并立即皮肤移植。早期外科手术能减少全身性感染发病率，降低脏器并发症，提高大面积烧伤的治愈率，并缩短住院日。