消化系统疾病首发诱因之幽门螺杆菌的共识.ppt

关于消化系统疾病首发诱因之幽门螺杆菌的共识一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病1幽门螺杆菌（Hp）与上消化道疾病关系密切慢性胃炎的主要病因消化性溃疡的重要致病因子胃MALT淋巴瘤的诱发因素之一胃癌的起动因子之一增生性息肉的发病可能有关2根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施3对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗第2页,共30页，星期六，2024年，5月(1)非侵入性检查血清学方法、呼气试验、胃液PCR及粪便Hp抗原检测等。(2)侵入性检查(胃镜依赖方法)形态学、微生物学和分子生物学技术。微生物学方法血清学方法尿素酶依赖技术形态学方法基因诊断原理与分类二、Hp感染的诊断1.检测方法第3页,共30页，星期六，2024年，5月常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比检测项目 敏感性(%)* 特异性(%)*现症感染的诊断方法 细菌培养 70～92 100组织学检查(Warthin-Starry 93～99 95～99银染或改良Giemsa染色)尿素呼气试验＃ 90～98.9 89～99快速尿素酶试验＃ 75～98 70～98粪便抗原检测 89~96 87~94曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体 88～99 86～99*此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异＃两者均为尿素酶依赖性试验第4页,共30页，星期六，2024年，5月2.诊断标准和根除标准临床诊断任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为Hp阳性；科研诊断细菌培养阳性或其他任两项阳性血清学检查单独可用于大样本的流行病学调查。（1）诊断标准第5页,共30页，星期六，2024年，5月（2）根除Hp疗效判断用于明确是否根除时，建议选用非侵入性的尿素呼气试验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验；复查应在Hp根除治疗结束至少4周后进行。内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜。第6页,共30页，星期六，2024年，5月三、HP的治疗原则：(1) 确定根除治疗的适应症；(2) 选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范围Hp及其它细菌对抗生素的普遍耐药性。第7页,共30页，星期六，2024年，5月Hp的根除指征Hp阳性的下列疾病 必须 支持 不明确消化性溃疡* √ 早期胃癌术后 √ 胃MALT淋巴瘤 √ 明显异常的慢性胃炎# √ 计划使用NSAIDs √ 部分功能性消化不良（FD）△ √ GERD△ √ 胃癌家族史 √ 个人强烈要求治疗者 √胃肠道外疾病 √*PU（GU或DU）：无论活动或非活动，无论有无并发症。#明显异常：指合并糜烂，中-重度萎缩，中-重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。△FD和GERD应根除HP的理由如前所述第8页,共30页，星期六，2024年，5月FD应根除Hp的理由根除Hp可以使部分患者提高生活质量根除Hp有利于胃粘膜炎症的恢复根除Hp可以降低胃癌前期病变发展成胃癌的危险性根除Hp的效益与费用相比显然利大于弊第9页,共30页，星期六，2024年，5月GERD应根除Hp的理由GERD患者长期应用PPI导致胃体萎缩，增加胃癌发生的危险性根除Hp可以使胃酸分泌正常，胃体炎症消失，甚至使部分萎缩逆转根除Hp可以延缓GERD复发根除Hp虽然会对某些GERD患者带来一些负面影响，但权衡利弊对需要长期抑酸治疗的GERD患者做Hp根除显然是最好的选择第10页,共30页，星期六，2024年，5月欧洲Hp研究小组Maastricht3

Hp感染诊治指南◆根除Hp指征中增加了2条：?特发性血小板减少症?缺铁性贫血◆对这些患者应检测Hp，若为阳性应予根除治疗。第11页,共30页，星期六，2024年，5月Hp根除推荐的治疗方案一线方案：① PPI/RBC（标准剂量）+A（1.0）+C(0.5)Bid×7天② PPI/RBC（标准剂量）+M（0.4）+C(0.5)Bid×7天③ PPI/RBC（标准剂量）+A（1.0）+F(0.1)/M(0.4)Bid×7天④ B(标准剂量)+F（0.1）/M(0.4)