气管插管和肌松药.ppt

弯喉镜片前端达会厌谷第31页,共45页，星期六，2024年，5月直喉镜片挑起会厌并上提显露声门第32页,共45页，星期六，2024年，5月直弯喉镜片对照图第33页,共45页，星期六，2024年，5月第34页,共45页，星期六，2024年，5月第35页,共45页，星期六，2024年，5月第36页,共45页，星期六，2024年，5月第37页,共45页，星期六，2024年，5月第38页,共45页，星期六，2024年，5月第39页,共45页，星期六，2024年，5月第40页,共45页，星期六，2024年，5月第41页,共45页，星期六，2024年，5月气管插管的拔除(extraction)手术结束后拔除气管导管应持慎重态度，严格掌握拔管的指证，避免发生拔管后窒息事故。第42页,共45页，星期六，2024年，5月拔除导管的注意事项肌肉松弛药的残余作用已被满意逆转麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失病人咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交换量恢复满意拔管前必须先吸净鼻口咽喉及气管内分泌物，拔管后继续吸净残留的分泌物。第43页,共45页，星期六，2024年，5月麻醉机麻醉机即麻醉供气系统，为患者提供麻醉气体、挥发性麻醉药和维持生命的氧气的混和气。它可以提供一系列的基本监测和各种通气模式，协助麻醉医师维持患者的呼吸功能，从而保证患者全身麻醉期间安全。第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月关于气管插管和肌松药骨骼肌松弛药定义(definition)作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去收缩能力而松弛的一类药物。第2页,共45页，星期六，2024年，5月第3页,共45页，星期六，2024年，5月ACh－N2受体复合物(二)神经－肌肉接头兴奋传递过程神经冲动→接头前膜：前膜释放ACh终板膜：PNa＋↑：PK＋↑终板膜局部去极化(终板电位：EPP)总和并扩布Ca2＋入前膜内PCa2＋↑为主突触间隙邻近肌细胞膜终板膜达阈电位(化学门控性通道)(电压门控性通道)AP第4页,共45页，星期六，2024年，5月去极化型肌松药(depolarizingmuscularrelaxants)第5页,共45页，星期六，2024年，5月作用机制(Pharmacology)药物与神经肌接头后膜N2受体结合，产生与Ach相似的，较持久的除极作用，使N2受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。第6页,共45页，星期六，2024年，5月琥珀胆碱(suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline)[药理作用](Pharmacology)肌松作用作用快、短，易于控制。静脉注射10~30mg琥珀胆碱后，1min出现作用，2min达高峰，5min作用消失。琥珀胆碱在体内被血浆AchE水解。[不良反应](sideeffects)肌束颤动，肌肉痛血清钾一过性升高，严重者可导致心律失常第7页,共45页，星期六，2024年，5月非去极化型肌松药

(竞争型肌松药nondepolarizing/competitivemuscularrelaxants)第8页,共45页，星期六，2024年，5月作用机制(Pharmacology)本类药物与Ach竞争神经肌肉接头的N2受体，阻断Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛。特点：抗AchE药新斯的明能解除其肌松作用。因本类药物代谢不受AchE的影响。第9页,共45页，星期六，2024年，5月常用非去极化肌松药泮库溴铵：长效约2h，起效慢，组胺释放弱，抗迷走神经作用，HR加快。高血压、缺血性心脏病、心动过速、肝肾功能不良者慎用。维库溴铵：强效，中等作用时间。无神经节阻滞、组胺释放和抗迷走作用。主要在肝脏代谢。阿曲库铵：中效，组胺释放，可引起皮疹、心动过速、低血压，甚至哮喘发作。不适用于过敏体质及哮患者。在体内可通过Hoffman消除自行分解，适用于肝肾功能不良者。第10页,共45页，星期六，2024年，5月注意事项(attention)严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼及颅内压升高者禁用琥珀胆碱；哮喘及过敏体质者禁用有组胺释放作用的肌松药。第11页,共45页，星期六，2024年，5月肌肉松弛药物的心血管作用肌松药可以或多或少地作用于神经肌肉接头以外的胆碱能受体，如