临床常见症状的诊断.pptVIP

主动脉夹层（动脉瘤）邓跃林本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸及体位变化加重；病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。主动脉夹层的DSCT成像邓跃林主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉肺栓塞(PE)邓跃林PE是指各种栓子(包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓)进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺血栓栓塞pulmonarythromboembolism,PTE病因、发生机制与临床表现邓跃林肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退1肺毛细血管的气体交换功能障碍2临床表现3左心衰竭4心源性呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心原性哮喘5病因、发生机制与临床表现邓跃林右心房与上腔静脉压力感受器受刺激01反射性地兴奋呼吸中枢02血氧含量减少03酸性代谢产物增多04淤血性肝肿大、胸水和腹水05呼吸运动受限06心源性呼吸困难07右心衰竭08病因、发生机制与临床表现邓跃林01原因02心源性呼吸困难主要见于慢性肺心病、心包炎等病因、发生机制与临床表现邓跃林血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸病因、发生机制与临床表现邓跃林颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴病因、发生机制与临床表现邓跃林红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快血液性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒伴随症状邓跃林(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。123456心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别心源性呼吸困难肺源性呼吸困难__________________________________________________病因左心衰竭呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快__________________________________________________胸痛胸痛的定义邓跃林定义：胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。邓跃林胸痛是常见的临床症状美国拟诊ACS胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNonCardiac胸痛的发病机制邓跃林炎症外伤肿瘤或理化因素造成的损伤组织内所产生的各种化学物质或组织张力肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管