临床思维PPT课件.pptVIP

临床思维定义

临床思维就是医生在诊治病人过程中的思维活动，其目的是达到对于病情的正确认识和处理。重要性1在客观条件和知识面相差不大的情况下，临床思维能力的高低是决定医生医疗水平的关键因素。2如何培养科学的临床思维拓宽自己的知识面。牢固掌握基础医学知识。收集病史要有技巧。善于思考，善于总结。临床思维的特点

１、对象的复杂性。

２、时间的紧迫性。

３、资料的不完备性。分类临床思维可大体上分为诊断与治疗思维。断思维过程

采诊断思维过程查体是在临床思维指导下进行的一种技术操作。在查体中，应贯彻全面检查和重点检查相结合的原则。常规检查对初步印象的验证、临床诊断的形成有较大的帮助，应作为临床思维的基础资料看待，因此应予足够的重视。1采取任何一项实验室检查之前，必须了解其意义和可能出现的技术上操作上的误差2诊断思维过程诊断思维过程

医生对于取得的症状、体征、实验结果进行深入分析、综合评比，据此做出诊断。下诊断应力求依靠该疾病存在的直接证据。未取得直接证据，单纯依靠将其他疾病排除的诊断法，一般不大可靠。整体原则具体原则动态原则安全原则临床诊断的基本原则先考虑是什么性质的疾病？（急性、慢性、恶心、良性）；01是什么部位的疾病？解剖部位与系统定位；02是什么学科领域的疾病；03是什么疾病（系统定位）；04疾病的程度如何？（疾病所处的阶段与病理类型）。05诊断思维规律诊断思维的方式01临床类比推理：临床类比推理就是我们平常所说的“有点象”。很常用，但如果仅局限在“象”而不进行细致的分析，也会经常“错”。02假言推理：最常见的是假言直言推理，而这个假言又是一个充分假言推理的结果：假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。诊断思维的方式现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ。只有具备症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、，才是疾病Ｄ另一种形式是必要条件假言推理：诊断思维的方式0102030405还有一种是通过否定充分条件假言推理后的后件，从而合乎逻辑的否定其前件：假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、所以患者Ｐ所患不可能是疾病Ｄ。这种推理最常用于鉴别诊断诊断思维的方式诊断思维的方式类比推理、选言推理和假言推理的合用。最常应用。类比推理提出就医者可能的疾患，从而构成一个选言推理的前提，用假言推理的否定式来除外一些可能性，用假言推理的肯定式来得到可能诊断或确定诊断。诊断思维的方式就医者P男性，成年人，现有下列症状体征：重病容貌，上腹部疼痛一天，呕吐频繁而剧烈，上腹部肌紧张明显增强，白血球每立方毫米22200。类比推理，初步考虑患者可能是胃溃汤穿孔、胆囊炎，急性胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胰腺炎，因为症状体征都有一部分和这些病相象。01一个疾病进行排除诊断。胃溃汤穿孔。我们需要再进行一些检查以取得更多的资料，如腹部透视，发现没有膈下游离气体。02用假言推理的否定式03假如是胃溃疡穿孔，则常有胃溃疡病史，膈下可见气体，不应有反复的剧烈的呕吐。04现在患者有反复的剧烈的呕吐，没有膈下游离气体05所以，就医者P患的不是胃溃疡穿孔。诊断思维的方式1重复上面的过程，排除胆囊炎，急性胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻3再根据其他的检验结果、病情进程等进行进一步的验证。2按照选言推理，现在排除了疾病胆囊炎，急性胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻，诊断就指向了急性胰腺炎。诊断思维的方式诊断思维的方式二分法：是一种分类、选择的方法。根据患者的一些特征性的症状、体征、检查结果，将疾病进行归类，再不断的归类，从而得出最后的几种可能的诊断或确定的诊断。如上述的胰腺炎。根据腹痛归类，这一类有多种疾病。再根据剧烈呕吐归类，排除掉不会有剧烈呕吐的疾病。再根据淀粉酶生高归类，就只剩下胰腺炎了。诊断思维的方式数学诊断法：临床上的资料，往往都带有统计的特征。严格特异的症状、体征、检查结果是非常罕见的。即使是病理资料，也难以说是完全特异的，它也有统计的特征。